美称保乳术可延长生存率

2024年07月24日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

发表于本期杂志的另一项大型综述显示，三阴性乳腺癌女性患者接受保乳手术与乳房切除术相比，前者的局部复发率并不更高。

美国盐湖城犹他大学的Jayant Agarwal博士等称，保乳手术可显著改善患者的5年和10年生存率，与乳房切除术加放疗相比，前者可使患者的10年绝对生存率改善11%。在控制患者组间差异后，研究者发现，保乳手术较单纯乳房切除术可使生存率改善30%，较乳房切除术加放疗可改善47%。

研究者总结认为，对当代大型患者队列的分析结果显示，保乳手术治疗早期浸润性导管癌较单纯乳房切除术或乳房切除术加放疗可改善癌症特异性生存。这项大型研究发现保乳手术可改善生存，原因可能是辅助治疗方案和肿瘤生物学特征的差异。这些发现有待于进一步研究证实，并确定哪些是有利因素。

两项大型随机临床试验 (RCTs) 长期随访结果显示，早期乳腺癌患者经保乳手术加放疗VS 乳房切除术联合或不联合辅助放疗的生存结局无差异。一些随访期较短的小型试验结果也显示两种手术类型的生存结局无差异。

研究者指出，一些具有里程碑意义的试验开始于40多年前，而近期，还没有随机试验对保乳手术VS乳房切除术治疗当代患者人群的疗效作出比较。

为了确定保守治疗和根治性手术是否可引起相似的转归，Agarwal和他的同事分析了来自国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果研究的数据。他们检索了1998年到2008年间接受治疗的早期乳腺癌患者，早期乳腺癌定义为肿瘤大小≤4厘米，阳性淋巴结数目不多于三颗。

研究共检索得到132149例患者，其中70%接受保乳手术治疗，27%仅接受乳房切除术，3%接受乳房切除术加放疗。主要终点为乳腺癌特异性死亡率。

分析显示，接受保乳手术治疗的患者5年乳腺癌特异性生存率为97%，接受单纯乳房切除术治疗的患者为94%，接受乳房切除术加放疗的患者则为90%。接受保乳手术治疗的患者10年生存率仍然显示出显著优势，分别为94%, 90%, 和83%。

多变量分析显示，保乳手术VS单纯乳房切除术的危险比为1.31，保乳手术VS乳房切除术加放疗的危险比为1.47。倾向性匹配分析结果也未见实质性改变。

来自匹兹堡大学的 Adam Brufsky博士称，随机对照试验仍然胜过观察性研究，来自随机对照试验的数据显示，保乳手术和乳房切除术治疗早期乳腺癌的转归相似。

随机对照试验采用适宜的方法，以保证不同分组的患者有相似的特征。均衡性良好的随机对照试验显示，保乳手术VS 乳房切除术无差异。

Brufsky 表示，作者承认接受乳房切除术或乳房切除术加放疗的患者其生物学特征或更具侵袭性，而在多变量模型分析中并未涉及这一点。他们并未对此做出解释，或许他们认为这些并不重要。

最可能的解释是，乳房切除术治疗组的乳腺癌或更具侵袭性或侵犯更广泛，在当代乳腺癌治疗中，乳房切除术是常见治疗路径。

保乳手术用于三阴性乳腺癌的治疗还存有争议。由于其侵袭性的表型以及新型全身性治疗分子靶点的缺失，一些乳腺癌权威认为三阴性乳腺癌是保乳手术的相对禁忌症。

洛杉矶西奈医疗中心的Armando Giuliano博士等表示，对于接受保乳手术治疗的三阴性乳腺癌患者而言，许多研究者提示，与非三阴性乳腺癌患者亚群相比，前者的局部复发率、区域复发率以及远端转移率增加，而总生存率下降。

出于对复发风险增加以及生存率下降的担忧，作者分析了Cedars-Sinai 医学中心从2000年1月1日到2012年5月30日的乳腺癌患者病例记录。他们排除了男性乳腺癌患者、接受新辅助化疗的患者以及随访时间不足90天的患者。病例记录了1851例接受保乳手术治疗的患者，以及关于雌激素受体、孕激素受体和HER2状态的可靠的完整记录。

作者统计发现，有234例（12.6%）患者患有三阴性乳腺癌，1341（72.4%）例患有鲁米那A亚型乳腺癌，212（11.5%）例有鲁米那B亚型乳腺癌，64（3.5%）例患有HER2阳性乳腺癌。四分之三的患者年龄大于50岁，并且鲁米那A组患者年龄稍大一些（60岁VS 56至57岁）。

就诊时Ⅰ期或Ⅱ期患者分别占60.6%和34.6%，其他占5%。三阴性疾病患者的年龄更小（56.1VS 59.6岁）、肿瘤体积较大（2.1VS 1.8厘米）。三阴性乳腺癌多为高级别、II期或III期（ I 期较少）、组织学类型多为浸润型导管癌。

总体而言，有一半的患者接受化疗，有91%的患者接受放疗。三阴性乳腺癌患者以及HER2阳性疾病患者更可能接受化疗。

总共有47例患者出现局部复发，包括三阴性乳腺癌患者11（4.7%）例、HER2阳性患者8（12.5%）例，鲁米那A型患者23 (1.7%) 例，鲁米那B型患者4 (1.9%) 例。据估计，三阴性乳腺癌患者治疗5年后有93%无局部复发、，其他组别这一数字从95%到96%不等。

研究者共发现21例区域性复发病例，其中三阴性乳腺癌3（1.3%）例，HER2阳性患者4（6.3%）例，鲁米那A型9（0.7%）例、鲁米那B型5 (2.4%) 例。据估计，HER2阳性乳腺癌治疗5年后无区域复发的患者(84%) 显著低于其他三组 (96% 到 98%）

远端复发是最常见的复发类型，有66例患者接受保乳手术后发展为转移性乳腺癌。三阴性乳腺癌远端复发率为 9.0% (N=21) ，HER2阳性患者为 7.8% (N=5) ，鲁米那A型患者为2.3% (N=31) ，鲁米那B型患者为4.2% (N=9)。

据估计，5年后无远端复发的三阴性乳腺癌约为85%，HER2阳性乳腺癌约为88%，鲁米那A型约为95%，鲁米那B型约为92%。与鲁米那A型乳腺癌亚型相比，三阴性乳腺癌远端复发的风险更大。作者发现，共有113例患者死亡，与鲁米那A型和鲁米那B型相比，三阴性乳腺癌与生存恶化相关。

作者总结认为，三阴性乳腺癌与总生存恶化、远端复发风险增加相关。然而，接受保乳手术的三阴性乳腺癌患者局部复发风险显著下降。

尽管三阴性乳腺癌具有侵袭性，对于接受保乳手术的患者而言，与非三阴性乳腺癌亚型相比，三阴性乳腺癌亚型局部-区域性复发率无显著性增加。保乳手术适用于三阴性乳腺癌，应为这一患者人群常规提供保乳手术。