肿瘤综合治疗的几种模式
传统方式,即对比较局限的肿瘤先手术,以后根据手术情况加用放疗和(或)化疗。乳腺癌就是成功的例子,有淋巴结转移的病人,应进行预防性照射(如锁骨上和内乳区,同时也需要辅助化疗)。没有淋巴结转移的T1、T2病人,如果有播散趋向(如年轻、发展快,病理检查为低分化癌,淋巴管或血管有瘤栓,癌周细胞反应不佳等),也都应术后化疗,以提高治愈率。由于有了综合治疗,II、III期乳腺癌的治愈率不但有了提高,而且术后病人的生活质量也有改善。
术前放化疗,对于肿瘤局部较晚或已有区域性转移者可先化疗或放疗,以后再行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移的病人,一个较小的手术与放疗综合,常可取得良好疗效和较佳生活质量。晚期乳腺癌病人近年有人尝试先行化疗,局限以后再作手术,术后再根据情况进行放疗和(或)化疗。这样在相当程度上可以提高治愈率。各期乳腺愿病人术后进行他莫昔芬(三苯氧胺)治疗)不但可以提高治愈率,而且可以降低对侧发生乳腺癌的机会)另外,IIIB期非小细胞肺癌术前化疗,已证明可在相当程度上提高疗效。
有的肺鳞癌病人可能伴有肺不张及感染,甚或伴有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,这样的病人也可先放疗,使支气管通畅,引流好转,肺炎消散后再手术。笔者的经验是,这类病人纵隔淋巴结肿大并不一定意味着转移,炎症也可以引起。少数病人,经术前放疗,术后根据情况进行纵隔淋巴区照射及化疗,同样可得治愈。目前,先期化疗很受重识,在一走程度上代表了一种趋向。骨肉瘤尽管可通过截肢局部切除,但多数学者均主张先作术前化疗,以后再手术,可使治愈率明显提高。
通过化疗和(或)放疗,使不能手术的病人变为可以手术的病例。比较突出的是小细胞肺癌,国内外众多的经验都说明,化疗后手术能提高治愈率。这可能是:① 切除那些耐药的肿瘤细胞,减少复发。② 在混合癌切除了可能存在的其他成分,降低复发机会。③ 降低放疗后放射性肺纤维变。
有时,为了解除病人放、化疗后引起的并发症,如放疗后的肠狭窄梗阻,癍痕挛缩导致的肢体运动障碍,化疗引起的肠麻痹等,必要时亦可施行手术。
同时放、化疗,即所谓的尤文瘤模式。不能手术的病人,多数学者主张最好先作化疗、或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞,使化疗药物很难进入。当前,很多研究单位正在同时用放、化疗治疗肺癌,有一定苗头,但在有些情况,如上腔静脉综合征、颅内转移和骨转移等,为了尽快缓解病情,也可先作放疗。
生物治疗与其他治疗结合。很多学者都认为目前最重要的是治疗观念上的转变,即不但研究致病原因,也要重视机体的抗病因素。而细胞因子和基因的研究已经显示,通过增强或调整机体抗病能力,可在一定程度上提高治愈率。比较有说服力的例子已愈来愈多,如恶性淋巴瘤CHOP治疗加干扰素等。很多基因治疗也都是从这方面入手的。
手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下4种形式:放疗与化疗联合;手术与放疗联合;手术与化疗联合;三者联用。以上联合各有其优点。
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本文来源:39蜂疗网 ( 编辑:王欣)
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