肺癌治疗遵循四大原则，包括分期治疗、规范化、个体化以及多学科综合治疗。分期治疗是基础，直接体现着医院的技术；规范化治疗取决于医生水平和理念更新程度，以及能否依靠临床证据进行。
 
中大附属肿瘤医院张兰军教授谈肺癌规范化诊疗——
 
分期准确，治疗才能有的放矢
 
肺癌治疗遵循四大原则，包括分期治疗、规范化、个体化以及多学科综合治疗。分期治疗是基础，直接体现着医院的技术；规范化治疗取决于医生水平和理念更新程度，以及能否依靠临床证据进行治疗；个体化治疗则要求在规范之余行创新；多学科治疗，无疑考量着整个团队的协作能力。
 
这四大原则，中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军教授将分期放在首要：“分期准确了，患者才能尽早得到正确的治疗。”一般情况下，肺癌患者统一由影像、内镜科室及胸外科先做准确分期之后，再对应地输送到手术科室、放疗、化疗各科室，由三个科室中专攻肺癌的协作组相互协调，以实现规范化、多学科的综合治疗。
 
分期检查服务治疗
 
肺癌按TNM分期通常分为四期，其中Ⅰ期为早期，Ⅳ期是晚期。精确分期直接决定着治疗方案，一般来说，Ⅰ期到ⅢA期肺癌可行根治性手术，ⅢB到Ⅳ期则已错过手术时机，一般只能选择规范化、个体化的化疗或者靶向治疗。从预后来看，ⅠA期患者5年生存率可达到60%-70%，而Ⅳ期肿瘤5年生存率不足1%.
 
张兰军指出，不重视分期的话，如果患者适宜手术而只进行了保守治疗，就没能得到最好的治疗，且人体接受化疗和放射的剂量是有限的，只能选择最优时机；反过来，如果病人已经是晚期而做了手术，不但给病人增加治疗成本，还延误综合治疗。
 
弄清楚肺癌分期的方法，包括影像学和病理。CT、MR可以看清原发病灶和淋巴结转移，PET-CT对于明确有无其他脏器的转移则更清晰。然而，如果要明确分期，还得靠病理，通过超声支气管镜、超声胃镜活检，还有电子纵膈镜实现。
 
张兰军表示，在专科医院，为术前分期做的一整套检查，可能就要1-2万元，加上术后做分子检测，单纯检查可能就要4万，“对病人来说，这是为达到更高标准的个体化治疗服务的。”
 
肿瘤大小决定切口
 
肺癌的根治性手术包括肺叶切除加纵膈淋巴结的清扫，过去的开放手术都是采用大切口，长达20多厘米。近几年，该院90%-95%的肺癌患者都采取了小切口或是胸腔镜手术，通过改良术式方法，获得跟过去传统手术一样的治疗效果。
 
张兰军说，传统手术不仅开口大，有时还需要把整一条肋骨去掉，再去做手术，损伤大，还可能影响上肢功能。采取小切口手术，开口6-8厘米，不仅避免了以上损伤，取出中晚期较大的肿瘤也没有问题，病人一般术后5-7天就出院了。
 
“肿瘤有多大，取物口也要有多大，才能把肿瘤完整取出来。”面对多种术式，张兰军强调，所有的手术方法都是为了将肿瘤切好，应以手术的完整性为前提进行选择，手术的切口是为病人手术服务的。
 
术前准确评估患者的肺功能也很重要。张兰军说，年轻人一般可以耐受右侧全肺加上部分左肺，仅保留两个肺叶病人还可以活着。老年人很多只能耐受左侧全肺，也就是45%的肺功能。然而，有一些年轻的患者，心肺肾功能不好，病变虽然早期，却还是耐受不了根治手术的打击，只能在微创下做局部的肺叶切除。
 
靶向治疗延长生存
 
张兰军认为，可手术的肺癌患者应循以外科为基础的综合治疗。手术后的辅助疗法，首选有业内共识的，若未形成共识的，建议患者进入临床研究。就术后要不要做化疗的问题，目前对于ⅡA到ⅢA期的肺癌患者，在术后进行4个疗程含铂的“两药”方案化疗，明确能够获益。至于尚有争议的ⅠB期患者，张兰军认为可通过数学模型再分出高危和低危组，高危组做术后辅助治疗，低危组进行观察，让没有共识的分期治疗达到共识。
 
 “临床研究就是为解决临床上有争议的问题。”张兰军说，像手术完整切除以后ⅢA期的患者，分子检测有基因突变的，能否只选择做靶向治疗？国际上尚没有相关证据，他建议病人吃两年药以后再观察。
 
 “Ⅳ期肺癌的治疗侧重于提高患者的生存质量，让病人活得好，Ⅰ期肺癌侧重让患者活得长。”张兰军介绍，对肺癌预后的预测有两种，一种是治疗后的生存预测，一种是药物疗效预测。疗效预测依靠分子生物学检测，生存预测包括驱动基因等的预测，“预测的目的是把高危的人群再分出来，做靶向治疗。”
 
事实上，依赖于目前的治疗水平，肺癌晚期患者的状况已经远远好于以前，以前判定只有6个月寿命的，现在可以活1-3年。特别是检测有基因突变的患者，经历靶向治疗之后，很多生存时间超过17个月，甚至达到30个月。