儿童自闭症的综合治疗方法

2024年06月04日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

开始已经将困难的处理，整合以及对感觉刺激的反应描述为自闭症谱系障碍（ASD）的特征。有45％至96％的ASD儿童表现出这些感觉障碍和感觉特征（即：对感觉输入的反应过度或过低，或者对儿童的兴趣异常）（环境的感官方面）现在被列为“行为，兴趣或活动的受限，重复模式”的四种可能表现之一。限制日常活动的参与和影响社会参与。OT / SI对ASD儿童有积极的预后。但方法学的局限性无法得出明确的结论。目标实现缩放（GAS 衡量个人进步的功能性和有意义的方面）是一个有用的结果度量用于ASD干预研究的数据。asd内在的异质性常常会混淆研究结果，因此，使用对个体结果敏感的结果测量非常重要。目标包括独立评估目标，评估组之间的等效性（可比性），等距扩展，具有可衡量的标准以及清晰可识别的基准。

方法：共有32名（治疗（n = 17）和UC对照组（n = 15））儿童参加了这项研究。有资格参加：（1）入学时年龄在4.0至7.11岁之间；（2）根据自闭症诊断访谈的结果，由持牌心理学家诊断出自闭症谱系障碍-修订版（ADI-R）和自闭症诊断观察时间表（ADOS）（Lord等，1999），（3）的非语言认知水平> 65（此智商得分为基于早期研究的结果，在该研究中我们评估了对ASD儿童进行这种干预的可行性（4）表现出难以处理和整合感官信息的困难，这些信息由“感官档案” 3个或多个子量表或明确差异范围内的总测试成绩）或“感官整合和实践测试”（SIPT- 来衡量在3个或更多子测试中，<-1.0）；（5）父母愿意在为期10周的研究期内参加每周3次的会议，并愿意在研究期间不要开始任何新的治疗方法，包括药物治疗。在研究期间，两组之间接受的非项目服务或“常规护理”（UC）相似，并且由父母记录，每周以小时数记录孩子的每周服务。通常的护理包括与学习无关的服务，例如语言服务，行为干预。自闭症的严重程度由ADOS使用Gotham等人描述的计算严重程度得分的程序确定。

怎么做：治疗组的参与者儿童在1小时内每周接受3次干预，共10周。治疗组的儿童接收的manualized OT / SI干预，遵循数据驱动的决策流程，评估数据用于建立有关影响儿童功能行为的感觉运动因素的假设，并针对这些因素制定个性化的感觉运动活动。个性化的治疗活动可能包括以下活动，例如在俯卧时使用铺有地毯的踏板车将自己拉上坡道，然后，将摩托车踏板转过来，沿着斜坡滑下，降落在垫子和枕头的软垫区域，垫子和枕头上覆盖着各种纹理。在这项活动中，孩子正在经历全身的触觉和本体感觉（来自滑板板纹理，积极地运动肌肉以抵抗阻力，并降落在有纹理的垫子和枕头上），以增强身体意识，并使用这种增强的感觉输入来计划身体在运动期间的运动。踏板车活动。值得注意的是，干预是在儿童积极参与的情况下进行的，并在配备垫子，各种悬挂式秋千，大球，攀岩墙，地毯桶，大内胎和泡沫块的大型健身房进行，有机会主动，引导，感觉运动。治疗师通过适应性方式促进孩子参与感觉运动体验的能力（例如：使用秋千秋千来体验本体感受和前庭感，以增强身体意识，然后组织身体紧握秋千并跳入大球坑）。

需要注意：这种治疗方法并非旨在作为自闭症的综合治疗方法，而是包括教育，行为和医疗服务在内的综合计划的一部分。使用保真度检查来实现两个目的：（1）监视和改进提供者对干预手册程序的使用，同时最大程度地减少服务提供中的偏差，（2）通过记录提供者的依从性来确保研究程序的外部有效性干预的原则，准确性为92％。分数高于80/100被认为是可以接受的保真度。

评估表的目的：认知水平的测量是使用Stanford-Binet-V，使用ADI-R（Lord等，1994）和ADOS-G，使用感官整合和实践测试（SIPT）来识别和描述处理和整合感官信息的困难。17个测试组，用于测量儿童在触觉感知，运动计划，视觉感知，前庭和本体感受处理和意识方面的感觉运动能力。感官简介是使用李克特量表格式对儿童的感官行为进行125项家长报告，以量化行为发生的频率。目标达成标度（GAS）提供了一种标准化的方法来捕获有意义的功能性结果的多样性。它为确定与个人及其家庭特别相关的目标提供了系统的过程，并已被证明是ASD中有希望的结果指标。残疾清单的儿童评估（PEDI ）用于评估儿童的自我保健，行动能力和社交功能技能。葡萄园适应行为量表-II（VABS-II）用于在评估前后评估参加家庭，学校和社区活动所需的适应行为。沟通技巧（接受，表达，书面），日常生活技巧（个人，家庭，社区），社交技巧（人际关系，娱乐和休闲），应对）和运动技能（粗，精）

结果：1、被随机分组接受治疗的ASD受试者在我们的主要结局指标GAS上的得分明显高于接受UC的受试者。2、我们发现治疗组的孩子在自我保健和社交活动中需要的照料者帮助明显少得多，并且在这些领域表现出了更高技能的趋势3、治疗组的感觉行为比UC组下降更多，并且这种差异接近显着性。UC对照相比，治疗组的儿童显着减少了他们对自我护理和社交活动的照料者帮助的需求。关于感觉调节（对典型感觉水平的反应过度或反应不足），针对这些孩子的量身定制的治疗包括关注促进感觉调节和调节对这些感觉经历的行为反应的活动。随着孩子调节感觉的能力提高，他们的行为调节也可能得到改善，因此他们能够更好地参与自我保健和社交活动。该干预旨在通过个性化，主动，感觉运动活动丰富的触觉，本体感觉和前庭感觉来促进身体意识和实践。许多自我护理活动，例如穿衣，需要充分的身体意识以及周密的计划和执行运动技能。因此，改善的身体意识和实践可能对执行这些自我护理任务的能力产生积极影响。

阅读讨论：感觉统合是职能治疗师作为临床干预的手段之一，主要基于感觉统合的理念为具有感觉统合障碍的孩童提供的介入方法。感觉统合的解释是：干预会影响神经可塑性，即神经系统受经验塑造和影响的能力。有可能通过神经可塑性的过程，随着他们处理和整合感官信息的能力的提高，儿童的功能技能变得更加独立。本文主要目标（目标实现）方面的改进，以及次要结果指标，其结果显示照顾者援助减少反映了自我保健和社交活动的改善。应谨慎解释，直到将其以更大的样本量复制为止。需要注意的是对于8-12个月（Ayres 1989年）以下的时间段，不建议将SIPT作为试验前和试验后的措施，也未对其在较短干预时间段的实用性进行测试。针对自闭症孩童的特异性可能需要更大的样本来分析，用其他直接依赖于目标达成和感觉行为观察的结果度量以进一步验证GAS（目标实现缩放）结果将是有用的。本研究提供了证据，文中提到的感觉统合模式是针对ASD个体的综合干预计划的有用辅助手段。

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