每种药物都有一定的特性

2024年06月04日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

一、谈药性

家父对一些常用的中药药性在教学临床之余，也喜探索，认为川芎辛温，芳香雄烈，上行巅顶，活血祛风而止头痛。现代药理学认为川芎具有扩张血管与降低血压的作用。家父曾于冬季应用现代药理学这一理论，将川芎配伍于平肝息风方中，用治一例肝阳上亢的眩晕(高血压)，但服药十剂后，患者感到头如冒火，用毛巾沾水擦额，始觉凉快。这证明“川芎之性辛温，主中风入脑”之说不可忽视。家父拘于现代药理实验，川芎能扩张血管、降低血压的说法，没有注意到川芎的辛温药性对肝阳上亢者有不适合处，致使患者呈现肝火上炎的不良后果。这使家父体会到，中西医结合使用中药这一工作上，切勿忽视中医传统理论。

制白附子辛温燥烈，上行头面而祛风痰。家父曾用白附子伴豁痰开窍药治一例10岁女孩癫痫病，每剂用量为4.5克，服药六剂，病孩出现颜面潮红、唇干口燥，可见白附子之辛温燥烈、上行头面之势如此显著。

熟地黄为滋阴补血常用药，但该药柔润滋腻，如用之不当，易于碍胃。家父曾用熟地黄9克于肾气丸中，治一例五岁男孩尿崩症。服药七剂，患儿食欲减退，停服则食欲复常。一次用熟地黄15克于滋肾养肝剂中，治一例老年肾亏肝旺的眩晕(高血压)，服药五剂，即感脘腹饱闷不舒，停服熟地则饱闷即除，故熟地黄泥膈之说可信。

由此可见，每种药物都有一定的特性，用之得当，则能发挥它的特长作用；反之，则往往产生不良的副作用。

二、谈中药的学习

在家父从事中医教学过程中，主讲中国医学史、中药学、方剂学等课程，在教学工作中也不断总结，对如何更好地学习、掌握、熟记提供了宝贵的经验。家父认为：中药是用来治疗疾病的重要武器之一；但是，由于内容繁杂而又枯燥，因而感到难学。如药味繁多，功效近似；概念不清，容易混淆；印象不深，难以熟记；千篇一律，枯燥无味。如何克服上述问题？家父认为：

（一）理解作用熟记性能

首先谈谈如何理解中药的各种作用？麻黄味辛能散能宣，味苦能泄能降。味辛性温相合，则能发散风寒。归于肺经，肺合皮毛。寒邪束表，故恶寒无汗。麻黄辛散走表，故能开腠发汗以解表。如麻黄汤用其发汗以解表为主药。肺主气，司呼吸，开窍于鼻。寒邪束表则肺气不宣，故鼻塞咳喘。麻黄辛散苦泄，故能宣降肺气以平喘止咳。如三拗汤、麻杏甘石汤用其宣肺平喘为主药。肺为水之上源，膀胱为水府。上焦不开则下焦不利，故水湿之邪泛滥于肌肤而为水肿、小便不利。麻黄上开肺之水源，下通膀胱之水府，故能利小便以消退水肿。如越婢加术汤用其利水退肿，以治风水为主药。

在认识麻黄上述三个方面作用的同时。用中药学的基本理论--性味、归经、升降浮沉以及配伍宜忌，联系中医基础理论为说理工具，对每味中药的各种功效进行分析说明，从而理解中药的各种作用。例如：麻黄是一味辛苦温的药物，归于肺与膀胱经。功能是发汗解表、宣肺平喘、利水退肿三个方面。如何理解麻黄上述三种作用？现示意如下图：

参考现代医学有关方面的理论，可以帮助我们加深理解。如麻黄含有麻黄油，能刺激皮肤汗腺，故有发汗作用；含有麻黄素，能缓解支气管痉挛，故有平喘作用；含有伪麻黄碱，具有利尿作用。麻黄根不含上述成分，所以没有上述药理作用反而有固涩止汗的作用。

又如桂枝是一味辛甘温的药物，归于心、肺、膀胱等经，功能发汗解肌、温经通脉、通阳化气，故前人说“辛甘发散为阳”。桂枝辛散走表，故能解肌发汗。如桂枝汤用其解肌和营为主药，入于心经。心主血，心合脉，寒邪阻滞经脉则为痹痛。桂枝辛甘而温，故能温通心阳，促进血行而通经脉以活血行痹。如当归四逆汤用其通经活血。桂枝入于膀胱经，膀胱为水府，“气化则能出矣”。桂枝辛甘而温，能温通肾与膀胱阳气，故能化气以利小便。如五苓散用其化气利小便等。

这些基本理论是长期临床实践总结出来的一般规律，用来分析理解中药作用和指导临床用药有一定的现实意义。但是，由于中药种类繁多，对它的性味、功效和主治作用，还有很多“未知数”，已知的也有一定的局限性，这些都有待进一步探讨和提高。

在理解中药作用的基础上，对于较为常见的中药性能必须熟记，因为熟能生巧，运用自如。例如《药性赋》云：“犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝。”简要两句就概括和比较了犀角和羚羊角的主药作用和主治重点。至于如何熟记?各自可以创造学习方法。可以选读古人编的药性歌赋，也可以自编药性顺口溜，目的是为了帮助熟记，加深印象，从而熟练运用。这是一个较难的问题，但又是一个训练基本功的问题。

（二）抓住重点举一反三

每味中药都有它的主要功效和主治及其特点。抓住其主药方面(药有个性特长)，举一反三，就不感到繁杂枯燥。例如第一章解表药中的麻黄，主药作用在于透表宣肺，主入气分，因而长于平喘，常用治外感咳嗽；由于麻黄长于宣肺，故能开发上焦水源，又能通调水道，以利水消肿。桂枝主要温经，主入血分，因而长于通经，常用于寒滞经脉的病症；桂枝属于纯阳之品，故擅长通阳化气，常用于阴寒阻滞之证，故王叔和有：“桂枝下咽，阳盛则毙”的告诫。苏叶既能发汗解表，又能行气宽胸，因而常用于寒邪在肺胃的咳嗽、胸闷、呕吐等症。荆芥辛而微温，长于疏风透疹，因而不论风寒、风热皆可应用。防风为风药中的润剂，驱邪而不伤正。羌活长于燥湿，上行头目，周行肌表，因而长于寒湿之邪在上、在表的痹痛。细辛善于开窍通关，关窍阻痹为急用。柴胡退热解郁，又为肝经向导。其他如大黄攻逐瘀积，寒热皆可配用。附子温里回阳，心肾阳虚宜速用。石膏善清气分实热，故大热、大渴、大烦时必须重用。参、芪大补肺脾之气，气足则能鼓舞脏腑功能的旺盛以抗邪。各有重点，不致混淆；举一反三，概念明确。

（三）综合比较区别异同

根据中药功效类似情况，进行归纳综合，加以比较，从而明确其共性，区别其个性。其方法：

一是在本章节内进行综合比较，这样有利于临床选用。例如辛温解表药中的羌活、白芷、细辛，归纳为用治外感风寒湿邪所致的头痛一类药物，这是它们的共性一面。但羌活主要用治太阳头痛，白芷主要用治阳明头痛，而细辛则主要用治少阴头痛，这就是它们个性的一面。又如清热燥湿药中的三黄，同为大苦大寒之药，均能泻火清热。但黄芩长于泻肺火，黄连长于泻心火，黄柏长于泻肾火。

二是在不同的章节内，把功效类似的药物进行归纳对比。如桂枝与丹皮都能通经活血，但桂枝主要用于寒滞经脉的血行不畅，而丹皮则主要用于热伏血分的病证，两者功效皆能活血，但主治证候有寒热的不同。又如苍术与白术都能燥湿；再如北柴胡与银柴胡都能清热。通过这样一番对比鉴别，临床应用时，就能做到各取所长，有的放矢，发挥各种药物作用的特长。

（四）掌握配伍灵活运用

配伍是应用中药的重要方法之一。药物通过配伍以后，能起到相互协同而又相互制约的作用，随着配伍的不同更能发挥各种药物的作用。

配伍，一方面是根据药物与药物之间的相互关系进行配伍应用，古称“七情”配伍。其配伍是，根据病情的需要和药物性能与脏腑生理、病理的影响进行配伍应用。如麻黄平喘，既可用治风寒犯胃的寒喘，也可用治风热袭肺的热喘。若配伍杏仁、苏子，则辛散宣降肺气以平喘；若配伍石膏、黄芩，则清泄肺热以平喘。附子回阳，用于亡阳急证，配伍红参，协同一致以回阳固脱救逆，用于阳虚缓证；配伍熟地，使附子温不燥烈、熟地补而不滞，以温养肾中阳气。白术与茯苓经常配伍在同一方剂中，如四君子汤、参苓白术散、真武汤、苓桂术甘汤等方，两药都能健脾。因为脾的生理特性是喜燥而恶湿，白术甘苦而温，功能燥湿；茯苓甘淡，功能渗湿。两药相配，正合脾的喜恶，邪去则正安，故常配合应用，则更能增强其健脾的功效。又如镇肝熄风汤中的代赭石用来降逆平肝以熄风，麦芽则用来疏达肝气，两药作用，一降一升，相反相成。配伍麦芽疏达肝气，意在顺从肝性，不致抑郁而有利于肝阳的平降。所以说，掌握配伍应用的基本理论知识，则能灵活运用又能组成配伍方剂打下基础。
（五）结合实践巩固提高

联系实际，一是经常接触实物，辨认中药标本，有利于加深印象，帮助记忆。例如观察细辛而味辛，故名细辛。通过直观，尝之味辛，嗅之通窍。甘草味甘，能补能缓。由感性到理性，能帮助记忆和理解。一是结合临床实践应用，有利于巩固理论。学而不用，则易学易忘。只有不断地在临床实践中应用，才能更好地掌握用药规律和不断地有所发现，有利于进一步整理提高。

原载：熊明芳著《熊昌华验方　验案　医论集》，吉林科技出版社。

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