红斑狼疮辩与治的关键细节
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在这个效率优先的社会,随着社会节奏加快,生活压力增加,人们的作息时间、饮食规律等打乱。人体的免疫力降低,免疫力疾病越来越贴近我们的生活。近年来本病有日渐增多的趋势;女性发病率明显高于男性(约7~10:1);20~40岁的发病者占病人总人数的47.5%,平均发病年龄27~29岁;常有光敏感,血液中有很多自身抗体等为本病特征。
红斑狼疮为自身免疫性疾病之一,属结缔组织病范围。可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮(SLE)。红斑狼疮广泛分布于世界各地,SLE患者亲族中患病率可达到0.4%~5%。
红斑狼疮在中医古代医籍中,并无确切的病名。红斑狼疮如以皮肤损害为主,表现出斑疹红赤如丹涂之状,形如蝴蝶,应属中医的“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“茱萸丹”等。本病经烈日暴晒后出现皮疹或加重,似属“日晒疮”的范畴。红斑狼疮亦有“鬼脸疮”、“流皮漏”之称。从临床表现的症状看,属中医的“痹证”、“水肿”、 “心悸”、 “胁痛”、 “温热发斑”等范围。
【病因病机】本病的病因和发病机制复杂,目前认为与下列一些因素有关。
遗传因素:系统性红斑狼疮患者的一级亲属中发病率远远较正常人群高。
内分泌因素:本病女性患病较男性多,在生育期发病,认为雌激素与本病发生有关。
感染与物理因素:病毒感染可诱发使病情加剧。紫外线可使表皮细胞的DNA抗原发生改变,激发机体产生抗DNA抗体,使病情恶化。其他如寒冷、外伤、精神创伤等都可影响病情的发展。
药物因素:肝乙酰化功能缓慢的个体容易发生普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物所致的药物性红斑狼疮综合征。
中医认为红斑性狼疮主要是素体禀赋不足,精血亏损,七情内伤,劳倦过度而致脏腑亏虚,真阴不足,火热内盛,加外受邪毒,内外火毒相搏,更使阴阳失调,气血失和,瘀阻脉络,五脏六腑受损,皮、肉、筋、脉、关节等失养而致病。
本病为本虚标实,虚实夹杂,其发病之根本在于先天不足,脏腑亏损,以肾阴不足,阴虚火旺为主。常因劳累、外感、情志失调、创伤、日照、药毒、产后等引发。因病久可致阴精气血亏虚,而病的后期每多阴损及阳,阴阳失调,累及脏腑。
【诊断要点】 由于系统性红斑狼疮可能累及的组织和器官较多,临床症状多种多样,病情颇为复杂,且经常反复,与其他疾病的症状有时重叠,给诊断带来比较大的难度,特别是无支疹.甚至无临床表现的尤其困难。一般根据病史、临床表现和实验室检查结果综合来确定。
目前国内外对系统性红斑狼疮的诊断标准有明确的规定,最常用的是美国风湿学会(ARA,1982)提出的系统性红斑狼疮诊断标准。
1982年美国风湿病协会(ARA)修订的系统性红斑狼疮的诊断标准:①面部蝶形红斑;②盘状红斑;③日光过敏;④口、鼻腔溃疡;⑤关节炎(不伴有畸形);⑥胸膜炎或心包炎;⑦癫痫或精神症状;⑧蛋白尿(>0.5g/d)或尿中细胞管型;⑨溶血性贫血或白细胞减少(4000/mm3以下)或淋巴细胞减少(1500、mm3以下)或血小板减少(10万/mm3以下);⑩抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性;⑩荧光抗核抗体(ANA)阳性。以上11项中符合4项或4项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。
【中医辨证】
热毒蕴盛:突然高热持续不退,蝶形红斑或水肿性红斑,甚至大疱或血疱,全身无力关节酸痛,烦躁不眠,精神恍惚,甚至神昏谵语,吐血,大便干结,小便黄红,苔黄而干或舌光如镜,舌质红绛,脉弦紧而数。
气滞血瘀:食欲不振,胁肋疼痛,恶心,嗳气,胸膈憋闷,皮损多红中带紫,或有色素沉着,瘀斑、紫癜,女性多有月经不调,舌质紫或有瘀斑,脉缓而涩。
阴虚火旺:发热,关节痛,皮损色红带水肿或斑中夹疹,证见口渴,喜冷饮,烦躁,大便干结,小便黄赤,舌质红或绛,脉弦数或虚大。
脾肾阳虚:神疲乏力,面色白而无华,脘闷纳呆,头晕耳鸣,肢冷或下肢浮肿或面目浮肿,大便溏薄,小便清长,皮肤红斑不明显或有色素沉着,苔多薄,舌质淡胖,舌边常有齿印,脉濡细或沉细。
【鉴别诊断】
1.面部有红斑的红斑狼疮应与下列一些疾病进行鉴别
脂溢性皮炎:除两颊可见红斑外,在其他皮脂分泌较多的部位,如头皮、腋窝、腹股沟、外阴、前胸、后背等处还可见红斑,红斑上盖有脂溢性的痂皮,无萎缩及角质栓,无全身系统性损害。
黄褐斑:是一种对称的分布在两颊的色素沉着斑,形态象蝶状,但属单纯色素沉着斑,无红斑、鳞屑。
多形性日光疹:皮疹在暴露部位,每当春末夏初发作,秋冬减退,与日晒有明显的关系,光敏感试验阳性,无其他多系统多器官损害,抗核抗体及红斑狼疮细胞阴性。
红斑性天疱疮:面部的红斑与SLE的皮疹可相同,但其躯干可见松弛的大疱,尼氏置(Nikoisky sign)阳性,LE细胞及抗核抗体阴性,亦无其他系统多器官损害。
2.与其他疾病相鉴别
类风湿性关节炎:主要侵犯关节,往往造成进行性关节破坏和畸形,最终导致不同程度的残疾,病程长,多关节炎,关节疼痛有对露性倾向,BF阳性。
急性风湿热:与甲型溶直性链球菌感染有关,关节游走性疼痛但无关节畸形,抗“O”滴度增高,血沉增快,C反应蛋白(CRP) 阳性,抗心肌抗体1:10以上有诊断意义。
多发性肌炎和皮肌炎:多有关节痛、关节炎,雷诺现象,肌肉酸痛乏力,上眼睑可见到一种特殊暗紫蓝色涨红,称“向阳性皮疹”,可有眶周水肿,肌酶谱增高,肌电图提示肌源性撮伤,肌肉活检提示有肌炎样病理改变。
药疹:有明确的用药史,经一定潜伏期,伴随或轻或重的前驱症状,继面全身脏器均可受损,如停用可疑药物,适当处理。病情好转或痊盒。
干燥综合征;是全身慢性炎症性自身免疫性疾病,临床上以干燥性角膜结膜炎和口内干燥为主,常伴有类风湿性关节炎以及其他自身免疫病。除干燥症状外,可累及全身各系统,有的皮肤表现为多形性红斑、蝶形水肿性红斑、盅状红斑。
【治疗】
1.热毒蕴盛
治则:清热解毒凉血。
处方:大椎、曲池、合谷、膈俞、血海。
方义:大椎为诸阳之会,可清除一身热毒;曲池为手阳明大肠之合穴,合谷为手阳明大肠原穴两穴合用可清热;血会膈俞与血海相配可凉血活血。
2.气滞血瘀
治则:活血理气,疏肝化瘀。
处方:足三里、三阴交、太冲、血海、膈俞、肝俞、期门。
方义:足三里与三阴交合用可益气活血化瘀,太冲可疏利肝气,血海与膈俞可活血化瘀,肝俞、期门疏肝理气。
3.阴虚火旺
治则:滋阴降火。
处方:肾俞、命门、三阴交、照海、太溪。
方义:肾俞与命门相配可滋补人体原阴之本;太溪为足少阴原穴,有滋肾阴之功,与三阴交相配,可滋阴降火;照海滋阴养水。
4.脾肾阳虚
治则:温补脾肾,壮阳利水。
处方:脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交、照海。
方义:脾俞与肾俞相配可以温补脾肾,达到治疗本病的作用;足三里为人体强壮穴能益气养血,三阴交、照海可利水。
【注意事项】
1.注意休息,不要过劳,避免体力活动。
2.饮食宜清淡,预防并发症的发生。
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本文来源:39蜂疗网 ( 编辑:莫薇)
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