强直性脊柱炎的中医治疗
中医认为本病大多是由于寒湿外袭,湿热浸淫,跌打损伤,淤血阻络,气血运行不畅,或先天禀赋不足,肾精亏虚,骨脉失养所致。
风湿寒邪外袭:由于久居湿冷之地,或冒雨涉水,劳汗当风,衣着湿冷,或气候剧变,冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体,注于经络,留于关节,气血痹阻而致本病。
湿热浸淫:关节湿热行令,或长夏之际,湿热交蒸或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿热之邪浸淫经脉,痹阻气血,筋骨失养而致本病。
淤血阻络:跌仆挫伤,损及腰背,淤血内停,阻滞经脉,气血运行不畅,筋骨失养而致。
肾精亏虚:先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或方式不节以致肾精亏损,筋骨失养而发本病。
综上所述,先天禀赋不足,肾精亏虚,筋骨失养是本病的主要病理基础;湿热浸淫,淤血阻络,气血运行不畅,则是造成本病发生的基本病历因素。或者说,体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因,而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合,导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状;邪气内盛导致组织的异常增生症状;而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直,丧失正常的功能。
第二节:早期的发病过程
2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS
部分AS患者起初从眼部出现症状(大部分不是非常严重,可以忍受,没有就医,即使就医也不会怀疑到AS),然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变,再向骨盆、下肢发展,可一直到足部。这种发展过程,与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。
让我们先看看这条经脉的资料:足太阳膀胱经脉
【循行】 《灵枢•经脉》:膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅 (1) 。
其支者:从巅至耳上角。
其直者:从巅入络脑,还出别下项 (2) ,循肩膊(3),挟脊(4) 抵腰中,入循膂 (5) ,络肾,属膀胱。
其支者:从腰中,下挟脊,贯臀,入腘中。
其支者:从膊内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢 ( 6 ),循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内,出外踝 (7) 之后,循京骨 (8)至小指外侧。
[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳(三焦下合)、委中(合)、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬(络)、跗阳、昆仑(经)、仆参、申脉、金门(郄)、京骨(原)、束骨(输)、足通骨(荥)、至阴(井)。
[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳(足少阳),神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道(督脉)。
【注释】 (1)交巅——“交”者,交会之意;“巅”者,乃指头顶正中高点,当百会穴处。(2)项——后颈部。
(3)肩膊——指肩胛区。
(4)挟脊——指挟行脊柱两旁。
(5)膂——挟脊两旁的肌肉。
(6)髀枢——当股骨大转子部,环跳穴所在。
(7)外踝——腓骨下端的突出处。
(8)京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨,即第五蹠骨粗隆。又为穴名。
【语译】足太阳膀胱经:从内眼角开始(睛明),上行额部(攒竹、眉冲、曲差;会神庭、头临泣),交会于头顶(五处、承光、通天;会百会)。
它的支脉:从头顶分出到耳上角(会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨)。
其直行主干:从头顶入内络于脑(络却、玉枕;会脑户、风府),复出项部(天柱)分开下行:一支沿肩胛内侧,夹脊旁(会大椎、陶道;经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞),到达腰中(肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞),进入脊旁筋肉,络于肾,属于膀胱(气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞)。一支从腰中分出,夹脊旁,通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶),进入窝中(殷门、委中)。
背部另一支脉:从肩胛内侧分别下行,通过肩胛(附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边),经过髋关节部(会环跳穴),沿大腿外侧后边下行(浮郄、委阳),会合于窝中(委中)--由此向下通过腓肠肌部(合阳、承筋、承山),出外踝后方(飞扬、跗阳、昆仑),沿第五跖骨粗隆(仆参、申脉、金门、京骨),到小趾的外侧(束骨、足通谷、至阴),下接足少阴肾经。
【病候】《灵枢•经脉》:是动脉则病:冲头痛,目似脱,项加拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘加结,踹如裂,是为踝厥(1)。
是主筋所生病者(2) :痔,疟,狂、癫疾 (3) ,头囟项痛 (4) ,目黄,泪出,鼽衄,项、背、腰、尻(5)、腘、踹、脚皆痛,小指不用。
【注释】
(1)踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。
(2)主筋所生病——《素问•生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养精”,主说明阳气化生精微,内可以养神,外可以柔筋.太阳为巨,所以主筋所发生的病证。
(3)癫疾——癫痫等病证。
(4)囟——音信。即囟门部。
(5)尻——音考,平声。骶尾骨部的通称。
【语译】本经有了异常变动就表现为下列的病症:头重痛,眼睛要脱出,后项象被牵引,脊背痛,腰好象折断,股关节不能弯曲,腘窝好象凝结,腓肠肌象要裂开;还可发生外踝部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症:痔,疟疾,躁狂、癫痫,头囟后项痛,眼睛昏黄,流泪,鼻塞、多涕或出血,后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛,小脚趾不好运用。
好了,现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系:
既然叫作“膀胱经”,显然与这个器官有显著关系,有一种假说,说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系,包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”,其中有一部分叫作“正气”的,就是免疫信息。当然,也有邪气,又分外邪、内邪,外邪应包括病菌、病毒,而内邪则是紊乱的免疫信息,如肿瘤坏死因子之类。
如果一旦膀胱这个器官(或者泌尿系统)出现细菌感染或各类其他疾病,免疫系统就会工作,而免疫系统的工作也可能产生副作用,就是发生了一些紊乱,产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行,导致陆续出现各种病变。
那么,这样一类AS患者,他们发病的过程应大致如下:
① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉(书中说“目欲突,目黄,泪出”,是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色,流泪,眼压升高。)
② 同时,头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。
③ 然后,发展到颈部,可能出现疼痛,然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。
④ 然后,是胸椎——背部出现疼痛。
⑤ 再下面,是腰椎。
⑥ 然后,是髋关节关节炎,直到强直。(“髀不可以曲”,说得多形象啊!)
⑦ 再下面,是膝关节炎,但是比较特别的是,这里是膝关节后侧(腘窝)变硬,而不是膑骨痛。
⑧ 再下面,小腿后侧像“要裂开”样疼痛。
⑨ 最后,则是踝关节和脚面。出现疼痛。
⑩ 此后,通过足太阳经脉与其他经脉的连接处,继续影响其他部位和器官。
2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
一部分早期AS,易发足少阴肾经为病,该经瘀阻,以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后,可继发督脉阻塞,从而造成脊柱症状。
这是一种“上行性”发展趋势。
让我们先看一下足少阴肾经的资料:
足少阴肾经
1.经脉循行:起于足小趾下,斜走足心(涌泉),出于舟骨粗隆下,沿内踝后,进入足跟,再向上行于腿肚内侧,出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间,上经大腿内侧后缘,通向脊柱,属于肾脏,联络膀胱,还出于前(中极,属任脉),沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸,到达锁骨下缘(俞府)。
肾脏直行之脉:向上通过肝和横膈,进入肺中,沿着喉咙,挟于舌根两侧。
肺部支脉:从肺出来,联络心脏,流注胸中,与手厥阴心包经相接。
2.主治概要:本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻,以及经脉循行部位的病变。
3.常用腧穴:
涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷横骨大赫气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都 腹通谷 幽门 步廊 神封灵墟 神藏 彧中 俞府 。
【病候】
《灵枢•经脉》:是动则病:面不欲食,面如漆柴(1),咳唾则有血,喝喝(2)面喘,坐而欲起目。如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥(3)。
是主肾所生病者:口热、舌干、咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼 (4) ,脊、骨内后廉痛,痿、厥(5),嗜卧,足上热而痛。
【注释】
(1)漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。
(2)喝喝——为气喘声.
(3)骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。
(4)肠澼——澼音僻,肠间水也。此处指泄泻病证。
(5)痿厥——痿,主要指下肢痿弱;厥,逆冷。
【语译】
本经有了异常变动就表现为下列病症:饥饿而不想进食,面色黯黑象漆柴(炭),咳嗽痰唾带血,喝喝气急,刚坐下就想起来,两目视物模糊不清、心象悬空而不安,有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动,好象有人要捉捕一样;这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症:口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着,脚心发热而痛。
可见,足少阴肾经是自足部起始,向上走的。
此类AS,中医认为与“肾”有关,多是先天廪赋不足,或后天感染风、寒、湿、邪,导致肾虚,肾主水,又主筋骨,造成筋骨不养,水气不行造成的。
病的早期时,先在足部、膝部阻塞作乱,导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部,使得水路重通,浊水自肾出,则病情可解。
第三节 中医对AS的治疗方法
中医讲求针对病因,尤其是病人自身的内因,标本兼治,治本为主。药物治疗也好,其他治疗手段也好,都体现了这一观点。
3.1中医药物治疗
3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例
(1)风湿寒邪外袭
主证:背腰拘急疼痛,或连髋股,或引膝胫,或见寒热,腰背觉冷,遇寒则重,得温痛减,脉浮紧,苔白腻。
主证分析:寒湿之邪,侵袭腰背,痹阻经络,寒性收引,湿性凝滞,故背腰拘急疼痛且感觉冷;得温则气血较为流畅,故其痛减;遇寒则血益凝滞,故疼痛加重;风湿寒邪或留于髋股,或下注膝胫,故痛引髋股或膝胫;风寒束表,营卫不和,故见寒热。脉浮紧,苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则:疏风散寒,祛湿止痛。
方药:三痹汤加减。
独活log,秦艽12g,细辛68,川芎log,当归12g,熟地15g,芍药10g,茯苓12g,桂枝log,杜仲128,牛膝10g,党参12g,黄芪12g,续断12g,防风log,制川草乌各log。
方解:方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿,散寒止痛,桂枝温经通络,为主药,熟地、续断、杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨为辅药;川芎、芍药、当归补血活血;黄芪、党参,茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,以助主药驱邪外出;使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用,扶正祛邪,共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证:背腰及腿部疼痛,活动后痛可减轻,口干不欲饮,无明显畏寒,但恶热,舌红苔黄厚腻,脉濡数。
主证分析;湿热之邪壅滞背、腰、腿部,经脉痹阻,气血郁遏不通,故至疼痛:活动后气机稍有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻;湿热内盛,故不畏寒,但恶热;热灼津液,且内有湿邪,故口干不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉濡数皆湿热之象。
治则:清热利湿,通络止痛。
方药:四妙丸加味。
苍术10g,黄柏10g,川牛膝15g,薏苡仁30s,鸡血藤30g,栀子10g,川断10g,乳香8g,没药8g,杜仲10g。
方解:苍术苦温燥湿,黄柏苦寒清下焦之热,配薏苡仁清利湿热,再以牛膝通利筋脉,引药下行,兼能强壮筋骨:川断、杜仲,助牛膝强健筋骨,配栀子以助黄柏之清利湿热:乳香、没药行瘀止痛,鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
(3)瘀血阻络
主证:腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动受限,舌质紫暗;或有瘀斑,脉细涩。
主证分析:瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故背、腰、腿部疼痛;舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩,日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则:活血祛瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂 10g,牛膝15g,秦艽10g,土元10g,羌活10g,地龙15g,香附 15g。
方解:方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,没药,五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力,香附行气以活血,牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝,秦艽、羌活以除周身痹痛;加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证:腰背及腿部酸软疼痛,喜温喜按,腰膝无力,遇劳加重:肾阳虚者,畏寒,肢体怕冷,遇冷痛重,得温则舒,面色胱白,手足不温,舌质淡,脉沉细;肾阴虚者,心烦失眠,口干咽燥,手足心热,足跟疼痛,舌质红、脉弦细。
主证分析:腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜温喜按,此乃虚证所见;劳则气耗,故遇劳加重:肾阳虚,不能温煦脊骨筋脉,故畏寒、肢冷,四肢不得温养,故手足不温,遇冷则阳气更显不足,故痛重,得温则阳气易于舒展,则痛轻;面色胱白,舌质淡,脉沉细皆为阳虚有寒之象;阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口干咽燥,手足心热;足跟疼痛为肾阴亏虚之象;舌质红,脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。
方药:乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g,炙甘草9g,熟地10g,当归10g,川芎10g,独活12g,制乳香9g,制没药9g,桑寄生15g,细辛3g,蜂房9g,红花9g,肉桂9g,菟丝子12g,川断15g,杜仲15g。
方解:方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳,熟地、当归、川芎、红花养血化瘀,独活、桑寄生祛风胜湿,川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛,细辛以搜肾经风痹,蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳,活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。
方药:芍药甘草汤加味。
白芍20g,甘草9g,生地30g,麦冬15g,丹参25g,木瓜15g,乳香9g,没药9g,蜂房9g,川断9g,桑寄生15g,独活9g,枸杞子15g,龟板l0g。
方解:方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾,芍药、甘草缓急止痛,丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛,木瓜舒筋活络,桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛,川断补肝肾、行血脉,且可消肿止痛。诸药合用,全方共奏滋阴补肾,活血祛风止痛之功。
3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
(1)雷公藤片
功效:祛风除湿,活血通络止痛。
主治:强直性脊柱炎,风湿痹阻型。
用法用量:每次1—2片,每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成:青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。
主治:早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量:每次6~8片,病重者12一15片,每日3次。
(3)腰痛宁胶囊
药物组成:马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效;祛风除湿,温经通络。
主治:强直性脊柱炎,瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量:每次3~5粒,每日2次,用黄酒适量(10~30ml),兑白开水冲服。
(4)类风湿灵液
药物组成:重楼、狗脊等。
功效:祛风散寒除湿,壮腰健肾化瘀。
主治:肾精亏虚,风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量:每次20ml,每日2次。
(5)知柏地黄丸
药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效:滋阴降火。
主治:早期强直性脊柱炎,属阴虚火旺者。
风湿寒邪外袭:由于久居湿冷之地,或冒雨涉水,劳汗当风,衣着湿冷,或气候剧变,冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体,注于经络,留于关节,气血痹阻而致本病。
湿热浸淫:关节湿热行令,或长夏之际,湿热交蒸或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿热之邪浸淫经脉,痹阻气血,筋骨失养而致本病。
淤血阻络:跌仆挫伤,损及腰背,淤血内停,阻滞经脉,气血运行不畅,筋骨失养而致。
肾精亏虚:先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或方式不节以致肾精亏损,筋骨失养而发本病。
综上所述,先天禀赋不足,肾精亏虚,筋骨失养是本病的主要病理基础;湿热浸淫,淤血阻络,气血运行不畅,则是造成本病发生的基本病历因素。或者说,体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因,而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合,导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状;邪气内盛导致组织的异常增生症状;而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直,丧失正常的功能。
第二节:早期的发病过程
2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS
部分AS患者起初从眼部出现症状(大部分不是非常严重,可以忍受,没有就医,即使就医也不会怀疑到AS),然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变,再向骨盆、下肢发展,可一直到足部。这种发展过程,与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。
让我们先看看这条经脉的资料:足太阳膀胱经脉
【循行】 《灵枢•经脉》:膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅 (1) 。
其支者:从巅至耳上角。
其直者:从巅入络脑,还出别下项 (2) ,循肩膊(3),挟脊(4) 抵腰中,入循膂 (5) ,络肾,属膀胱。
其支者:从腰中,下挟脊,贯臀,入腘中。
其支者:从膊内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢 ( 6 ),循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内,出外踝 (7) 之后,循京骨 (8)至小指外侧。
[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳(三焦下合)、委中(合)、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬(络)、跗阳、昆仑(经)、仆参、申脉、金门(郄)、京骨(原)、束骨(输)、足通骨(荥)、至阴(井)。
[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳(足少阳),神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道(督脉)。
【注释】 (1)交巅——“交”者,交会之意;“巅”者,乃指头顶正中高点,当百会穴处。(2)项——后颈部。
(3)肩膊——指肩胛区。
(4)挟脊——指挟行脊柱两旁。
(5)膂——挟脊两旁的肌肉。
(6)髀枢——当股骨大转子部,环跳穴所在。
(7)外踝——腓骨下端的突出处。
(8)京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨,即第五蹠骨粗隆。又为穴名。
【语译】足太阳膀胱经:从内眼角开始(睛明),上行额部(攒竹、眉冲、曲差;会神庭、头临泣),交会于头顶(五处、承光、通天;会百会)。
它的支脉:从头顶分出到耳上角(会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨)。
其直行主干:从头顶入内络于脑(络却、玉枕;会脑户、风府),复出项部(天柱)分开下行:一支沿肩胛内侧,夹脊旁(会大椎、陶道;经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞),到达腰中(肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞),进入脊旁筋肉,络于肾,属于膀胱(气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞)。一支从腰中分出,夹脊旁,通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶),进入窝中(殷门、委中)。
背部另一支脉:从肩胛内侧分别下行,通过肩胛(附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边),经过髋关节部(会环跳穴),沿大腿外侧后边下行(浮郄、委阳),会合于窝中(委中)--由此向下通过腓肠肌部(合阳、承筋、承山),出外踝后方(飞扬、跗阳、昆仑),沿第五跖骨粗隆(仆参、申脉、金门、京骨),到小趾的外侧(束骨、足通谷、至阴),下接足少阴肾经。
【病候】《灵枢•经脉》:是动脉则病:冲头痛,目似脱,项加拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘加结,踹如裂,是为踝厥(1)。
是主筋所生病者(2) :痔,疟,狂、癫疾 (3) ,头囟项痛 (4) ,目黄,泪出,鼽衄,项、背、腰、尻(5)、腘、踹、脚皆痛,小指不用。
【注释】
(1)踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。
(2)主筋所生病——《素问•生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养精”,主说明阳气化生精微,内可以养神,外可以柔筋.太阳为巨,所以主筋所发生的病证。
(3)癫疾——癫痫等病证。
(4)囟——音信。即囟门部。
(5)尻——音考,平声。骶尾骨部的通称。
【语译】本经有了异常变动就表现为下列的病症:头重痛,眼睛要脱出,后项象被牵引,脊背痛,腰好象折断,股关节不能弯曲,腘窝好象凝结,腓肠肌象要裂开;还可发生外踝部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症:痔,疟疾,躁狂、癫痫,头囟后项痛,眼睛昏黄,流泪,鼻塞、多涕或出血,后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛,小脚趾不好运用。
好了,现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系:
既然叫作“膀胱经”,显然与这个器官有显著关系,有一种假说,说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系,包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”,其中有一部分叫作“正气”的,就是免疫信息。当然,也有邪气,又分外邪、内邪,外邪应包括病菌、病毒,而内邪则是紊乱的免疫信息,如肿瘤坏死因子之类。
如果一旦膀胱这个器官(或者泌尿系统)出现细菌感染或各类其他疾病,免疫系统就会工作,而免疫系统的工作也可能产生副作用,就是发生了一些紊乱,产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行,导致陆续出现各种病变。
那么,这样一类AS患者,他们发病的过程应大致如下:
① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉(书中说“目欲突,目黄,泪出”,是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色,流泪,眼压升高。)
② 同时,头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。
③ 然后,发展到颈部,可能出现疼痛,然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。
④ 然后,是胸椎——背部出现疼痛。
⑤ 再下面,是腰椎。
⑥ 然后,是髋关节关节炎,直到强直。(“髀不可以曲”,说得多形象啊!)
⑦ 再下面,是膝关节炎,但是比较特别的是,这里是膝关节后侧(腘窝)变硬,而不是膑骨痛。
⑧ 再下面,小腿后侧像“要裂开”样疼痛。
⑨ 最后,则是踝关节和脚面。出现疼痛。
⑩ 此后,通过足太阳经脉与其他经脉的连接处,继续影响其他部位和器官。
2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
一部分早期AS,易发足少阴肾经为病,该经瘀阻,以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后,可继发督脉阻塞,从而造成脊柱症状。
这是一种“上行性”发展趋势。
让我们先看一下足少阴肾经的资料:
足少阴肾经
1.经脉循行:起于足小趾下,斜走足心(涌泉),出于舟骨粗隆下,沿内踝后,进入足跟,再向上行于腿肚内侧,出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间,上经大腿内侧后缘,通向脊柱,属于肾脏,联络膀胱,还出于前(中极,属任脉),沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸,到达锁骨下缘(俞府)。
肾脏直行之脉:向上通过肝和横膈,进入肺中,沿着喉咙,挟于舌根两侧。
肺部支脉:从肺出来,联络心脏,流注胸中,与手厥阴心包经相接。
2.主治概要:本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻,以及经脉循行部位的病变。
3.常用腧穴:
涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷横骨大赫气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都 腹通谷 幽门 步廊 神封灵墟 神藏 彧中 俞府 。
【病候】
《灵枢•经脉》:是动则病:面不欲食,面如漆柴(1),咳唾则有血,喝喝(2)面喘,坐而欲起目。如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥(3)。
是主肾所生病者:口热、舌干、咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼 (4) ,脊、骨内后廉痛,痿、厥(5),嗜卧,足上热而痛。
【注释】
(1)漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。
(2)喝喝——为气喘声.
(3)骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。
(4)肠澼——澼音僻,肠间水也。此处指泄泻病证。
(5)痿厥——痿,主要指下肢痿弱;厥,逆冷。
【语译】
本经有了异常变动就表现为下列病症:饥饿而不想进食,面色黯黑象漆柴(炭),咳嗽痰唾带血,喝喝气急,刚坐下就想起来,两目视物模糊不清、心象悬空而不安,有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动,好象有人要捉捕一样;这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症:口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着,脚心发热而痛。
可见,足少阴肾经是自足部起始,向上走的。
此类AS,中医认为与“肾”有关,多是先天廪赋不足,或后天感染风、寒、湿、邪,导致肾虚,肾主水,又主筋骨,造成筋骨不养,水气不行造成的。
病的早期时,先在足部、膝部阻塞作乱,导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部,使得水路重通,浊水自肾出,则病情可解。
第三节 中医对AS的治疗方法
中医讲求针对病因,尤其是病人自身的内因,标本兼治,治本为主。药物治疗也好,其他治疗手段也好,都体现了这一观点。
3.1中医药物治疗
3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例
(1)风湿寒邪外袭
主证:背腰拘急疼痛,或连髋股,或引膝胫,或见寒热,腰背觉冷,遇寒则重,得温痛减,脉浮紧,苔白腻。
主证分析:寒湿之邪,侵袭腰背,痹阻经络,寒性收引,湿性凝滞,故背腰拘急疼痛且感觉冷;得温则气血较为流畅,故其痛减;遇寒则血益凝滞,故疼痛加重;风湿寒邪或留于髋股,或下注膝胫,故痛引髋股或膝胫;风寒束表,营卫不和,故见寒热。脉浮紧,苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则:疏风散寒,祛湿止痛。
方药:三痹汤加减。
独活log,秦艽12g,细辛68,川芎log,当归12g,熟地15g,芍药10g,茯苓12g,桂枝log,杜仲128,牛膝10g,党参12g,黄芪12g,续断12g,防风log,制川草乌各log。
方解:方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿,散寒止痛,桂枝温经通络,为主药,熟地、续断、杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨为辅药;川芎、芍药、当归补血活血;黄芪、党参,茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,以助主药驱邪外出;使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用,扶正祛邪,共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证:背腰及腿部疼痛,活动后痛可减轻,口干不欲饮,无明显畏寒,但恶热,舌红苔黄厚腻,脉濡数。
主证分析;湿热之邪壅滞背、腰、腿部,经脉痹阻,气血郁遏不通,故至疼痛:活动后气机稍有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻;湿热内盛,故不畏寒,但恶热;热灼津液,且内有湿邪,故口干不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉濡数皆湿热之象。
治则:清热利湿,通络止痛。
方药:四妙丸加味。
苍术10g,黄柏10g,川牛膝15g,薏苡仁30s,鸡血藤30g,栀子10g,川断10g,乳香8g,没药8g,杜仲10g。
方解:苍术苦温燥湿,黄柏苦寒清下焦之热,配薏苡仁清利湿热,再以牛膝通利筋脉,引药下行,兼能强壮筋骨:川断、杜仲,助牛膝强健筋骨,配栀子以助黄柏之清利湿热:乳香、没药行瘀止痛,鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
(3)瘀血阻络
主证:腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动受限,舌质紫暗;或有瘀斑,脉细涩。
主证分析:瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故背、腰、腿部疼痛;舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩,日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则:活血祛瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂 10g,牛膝15g,秦艽10g,土元10g,羌活10g,地龙15g,香附 15g。
方解:方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,没药,五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力,香附行气以活血,牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝,秦艽、羌活以除周身痹痛;加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证:腰背及腿部酸软疼痛,喜温喜按,腰膝无力,遇劳加重:肾阳虚者,畏寒,肢体怕冷,遇冷痛重,得温则舒,面色胱白,手足不温,舌质淡,脉沉细;肾阴虚者,心烦失眠,口干咽燥,手足心热,足跟疼痛,舌质红、脉弦细。
主证分析:腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜温喜按,此乃虚证所见;劳则气耗,故遇劳加重:肾阳虚,不能温煦脊骨筋脉,故畏寒、肢冷,四肢不得温养,故手足不温,遇冷则阳气更显不足,故痛重,得温则阳气易于舒展,则痛轻;面色胱白,舌质淡,脉沉细皆为阳虚有寒之象;阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口干咽燥,手足心热;足跟疼痛为肾阴亏虚之象;舌质红,脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。
方药:乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g,炙甘草9g,熟地10g,当归10g,川芎10g,独活12g,制乳香9g,制没药9g,桑寄生15g,细辛3g,蜂房9g,红花9g,肉桂9g,菟丝子12g,川断15g,杜仲15g。
方解:方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳,熟地、当归、川芎、红花养血化瘀,独活、桑寄生祛风胜湿,川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛,细辛以搜肾经风痹,蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳,活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。
方药:芍药甘草汤加味。
白芍20g,甘草9g,生地30g,麦冬15g,丹参25g,木瓜15g,乳香9g,没药9g,蜂房9g,川断9g,桑寄生15g,独活9g,枸杞子15g,龟板l0g。
方解:方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾,芍药、甘草缓急止痛,丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛,木瓜舒筋活络,桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛,川断补肝肾、行血脉,且可消肿止痛。诸药合用,全方共奏滋阴补肾,活血祛风止痛之功。
3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
(1)雷公藤片
功效:祛风除湿,活血通络止痛。
主治:强直性脊柱炎,风湿痹阻型。
用法用量:每次1—2片,每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成:青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。
主治:早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量:每次6~8片,病重者12一15片,每日3次。
(3)腰痛宁胶囊
药物组成:马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效;祛风除湿,温经通络。
主治:强直性脊柱炎,瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量:每次3~5粒,每日2次,用黄酒适量(10~30ml),兑白开水冲服。
(4)类风湿灵液
药物组成:重楼、狗脊等。
功效:祛风散寒除湿,壮腰健肾化瘀。
主治:肾精亏虚,风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量:每次20ml,每日2次。
(5)知柏地黄丸
药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效:滋阴降火。
主治:早期强直性脊柱炎,属阴虚火旺者。
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