原标题：蜂针治疗用量的思考

作者：万赖思琪李万瑶（广州中医药大学）

来源：《中国蜂业》 2012年31期

蜂针因其简便、效果好，廉价的特点在民间受到了广泛的欢迎，特别是蜂针用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。有的患者因为疼痛而认为蜂针量越多越好，更有甚者针至昏迷认为是效果显著。蜂针治疗缺乏规范操作和量的控制。有报道一次蛰刺10余只，而有报道一次蛰刺百余只，疗效均佳，蜂刺数量的增加也有逐个递增、倍增等不同。间隔日期有隔日针、三日针、每周一次等差异，疗程间隔时间等也至今未有一般的规律总结。

一、临床应用情况

临床上，用于痹证包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎等治疗，一般每次蜂针数量控制在30针左右，少量的蜂针就可以达到治疗效果。

如谢氏[1]用蜂针治疗不同证型的痹证，一般用蜂3~10只/次，每周至少接受蜂针治疗2次，10次为一个疗程，观察两个疗程。所有患者近期控制率在9.2%，显效占15.4%,有效66.2%,总有效率为90.8%。提示，少量的蜂针对于不同证型痹证普遍有效。黄氏[2]用蜂针蛰刺痹证患者阿是穴或循经远部取穴，进行随机对照研究，两组均从第一次用蜂1只开始，逐渐增至病人适应，一般用蜂2～10只/次，最多一次15只，每周3次，治疗1个月。观察了患者治疗前后疼痛关节数、关节疼痛度、关节压痛度、关节肿胀度、晨僵时间、关节功能指数及整体功能指数等指标，两组均有明显改善。刘氏[3]用蜂针治疗类风湿关节炎临床随机对照研究结果显示，蜂针组在服用西药的基础上每次施针不超过15只，隔日1次，治疗3个月。但是总有效率优于西药组，美洛昔康及甲氨蝶呤的用量、病情复发率和不良反应发生率明显少于西药组。曾氏[4]等联合热敏灸和蜂针疗法治疗强直性脊柱炎，每人施针3～10只，每日1次，为连续10次为1个疗程，中间休息3~5天，再进行下一疗程，共观察3个疗程。治疗组54例患者疼痛均改善，畸形没有明显继续加重，总有效率为74.07%，由于对照组（传统针灸治疗），差异有统计学意义。李氏[5]等用蜂针治疗膝骨关节炎，过敏期后，常取梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中、阴谷、委阳、曲泉等穴，再配合阿是穴，一般一次6~10只蜂，每日1次或隔日1次。10次为一疗程。再配合适量的口服氨基葡萄糖和膝关节内注射透明质酸钠，有效率为100%。

但是，也有些报道[6]指出，有些医者为了缩短疗程，提高疗效，秉承“剂量到位”“蜂到病除”的理念使用大剂量蜂针蛰刺。其用蜂量达100~200只/次。确实收到较好的疗效，但这种方法存在高风险性。

二、蜂毒成分对人体的影响

蜂毒是一种成分复杂的混合物，新鲜蜂毒含水分80~88%，干物质中蛋白质占75%，灰分占3.67%，含有钙、镁、铜、钾、钠、硫、磷、氯等微量元素。研究分析证明，蜂毒主要含有多肽类、氨基酸、酶类、生物胺、碳水化合物、脂类和其他化合物[7]。其中，蜂毒肽是目前人类已知最强的抗菌消炎活性物质之一,它能结合到天然的或人工合成的细胞膜上,裂解各种类型的细胞和脂质体。蜂毒肽强烈抑制20余种革兰氏阳性及阴性病原微生物的生长，抗炎活性是近氢化可的松的100倍之多，同时具有类激素样的作用,但无激素的不良反应；镇痛强度是吗啡的40%，且镇痛持续时间较长，但无水杨酸类药物对消化道的刺激和甾体类药物的免疫抑制作用；对前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚镁辛的70倍；同时还具有治疗关节炎、抗肿瘤和心血管疾病、抗电离辐射以及免疫调节的功能;对肿瘤细胞如淋巴瘤和肉瘤等具有强烈的细胞毒素作用[8]。通过抑制HIVⅠLTR的调节作用而抑制细胞内Gag抗原结构蛋白和mRNA合成，抑制病毒复制，能改变受HIV感染的T淋巴细胞功能，抑制HIV复制。

蜂针、蜂毒的使用量在机体可接受的范围内其便是人类的福祉，如果超过了量，则会引起中毒反应，正所谓“适量是药，过量为毒”。蜂毒的成分众多，作用复杂，临床上有致过敏性肺水肿，蜂毒疗法应用中不同种类的蜂所含的毒量及成分都不尽相同。一只意大利成蜂(APismellifera)的带毒量约为 0.15mg(干毒量 )，中度中毒致死量约为 3.smg/kg，由此推算出，一个体重约为 70kg的成人被 1750只蜂蜇后的致死的风险约为 50%，而实际用于治疗的量通常是一只或数只蜜蜂的含毒量[9]。虽然治疗量和致死量差别甚大，但天然状态的蜂毒是一种药理和生化活性都很高的复杂混合物，蜂针后人体的反应因人而异，也因蜇刺部位、接受的蜂毒量、个人的敏感性和健康状况等有差异，可表现为皮肤局部性肿胀、发红、发痒等局部反应，也有产生全身性的红疹，并有气喘、恶心、呕吐、腹痛和昏晕等系统反应，严重的可产生呼吸困难、血压降低等过敏性休克症状。

蜂毒是向神经性的，在大脑网状组织上具有阻滞作用和溶胆碱活性，并能改变皮层的生物电活性，尤其是蜂毒肽对 N-胆碱受体有选择性阻滞作用，可使中枢神经系统突触内兴奋传导阻滞，并表现出中枢性烟碱型胆碱受体阻滞作用；蜂毒肽还能抑制周围神经冲动传导。蜂毒有明显的降血压和扩张血管的作用，小剂量能使实验动物离体心脏产生兴奋，大剂量则抑制心脏功能。体内外实验证明，蜂毒能促进细胞组胺的释放 [10]。蜂毒中释放组胺的成分有 melittin、PLA、MCD -多肽。徐氏报道，其中 PLA2可以使麻醉大鼠和猫的血压快速而明显下降，降压主要与组胺扩张血管作用有关。其实验用 PLA2有效剂量为 0.1mg/kg，仅为全蜂毒有效剂量的 1/10。提示合用组胺受体阻断剂可明显减弱 PLA2的降压作用。大剂量使用蜂针治疗，使得蜂毒进入机体过多，造成血压下降，出现头晕，甚至休克。蜂毒具有溶血和抗凝血作用，治疗剂量时极少引起溶血反应；但较大剂量使血液凝固时间明显延长；蜂毒直至稀释为 1/10000时，其溶血作用才消失[11]。在消化系统蜂毒主要是对肝脏损伤，其原因尚不十分明确，有学者认为毒素及其代谢物沉积在肝小叶中央区引起局部坏死 [12]，蜂毒可引起总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，严重者可出现急性肝功能衰竭。蜂毒对泌尿系统的损害，主要引起血尿、蛋白尿、急性肾功能不全，血管内溶血及横纹肌溶解导致的血红蛋白尿、肌红蛋白尿所形成的色素管型是急性肾小管坏死的主要原因。蜂毒亦可直接损伤肾小管。有学者[13]对蜂毒中毒死亡的患者尸检发现，死于蜂毒中毒的患者的大脑水肿，脑膜及脑沟内血管扩张瘀血、红细胞瘀滞，神经细胞中央性或周边性 Nissl小体溶解。两肺水肿、出血，肺实质内血管扩张瘀血，大部分肺泡腔内充满红细胞伴透明膜形成，实质内有多发散在的点片状出血。心内膜下点、片状出血，心脏静脉瘀血，心肌部分纤维断裂，间质瘀血。肝窦瘀血、水肿，肝细胞轻度脂肪变性、肿胀。胃肠粘膜层及粘膜下出血、水肿。胰腺间质有多发散在的点状出血。肾组织瘀血，间质水肿，肾小管上皮浊肿坏死，管内充满血红蛋白等管型，间质有灶性炎细胞浸润，脸颊肿胀区组织坏死及急性炎症改变。

因此，掌握好蜂针的量是蜂针疗法的关键所在。每次蜂针的只数、间隔时间、疗程等因为个体的差异、疾病的不同而不同，想要探明适合绝大多数患者的剂量，既使疾病得到控制，又把风险降到最低，同时，减轻患者的经济负担，这就需要大量的临床实验和观察。这是值得深入研究的课题。只有将蜂针治疗规范化，才能更好的推广蜂针治疗，使更多的患者受益。

参考文献

[1]谢素君 .蜂针治疗不同证型痹证的临床研究 [D].广州：广州中医药大学 2011.

[2]黄婉仪 .蜂针阿是穴与远部取穴治疗痹证的临床对照研究 [D].广州：广州中医药大学 2009.

[3]刘喜德，张金禄，郑汉光等 .蜂针疗法治疗类风湿关节炎的临床随机对照研究 [J].针刺研究,2008,6（33）： 197-200.

[4]曾晓智，彭庆.热敏灸配合蜂针治疗强直性脊柱炎的疗效观察 [J].中国医药导报，2012,1（9）： 98-99.

[5]李万山，涂成文，李万瑶.膝骨性关节炎的蜂针治疗 [J].中国蜂业，2007,58（9）： 29-30.

[6]李全良 .蜂疗在治疗类风湿中的难点小结 [A].首届全国中医蜂疗临床技术推广暨学术研讨会论文集[C]，2009.

[7]李万瑶《.蜜蜂与人类健康》[M].中医古籍出版社 2010.6.

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[10]刘红云，童富淡 .蜂毒的研究进展及其临床应用 [J].中药材， 2003,26（6）： 456-458.

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[13]刘池玮 ,许卓越 .被毒蜂蜇伤中毒死亡 1例分析 [J].中国医学研究杂志,2005,4:120.