什么是骨质疏松？

　　骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。常见于老年，但各年龄时期均可发病。可分为原发性和继发性骨质疏松两类。原发性骨质疏松指不伴引起本病的其他疾患，继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。此外，按发生部位亦可分为局限性或泛发性骨质疏松。

　如何预防骨质疏松？

　　骨质疏松症可引起全身疼痛，给生活带来不便和极大痛若，治疗收效慢，一旦骨折更进一步增加了痛苦和社会负担，做好预防显得十分重要。在这里特别强调要落实三级预防：

　　1.一级预防

　　应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

　　2.二级预防

　　人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

　　3.三级预防

　　对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促进骨形成(活性VitD)的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年移位骨折，在患者全身情况允许的情况下，应积极手术，实行坚强内固定或关节置换，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

       常见问题问答：

       问：含钙、磷高的食品都有那些？

      答：如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。

       问：预防骨质疏松，科学的生活方式指的什么？

       答：如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖，清淡少盐，动物蛋白也不宜过多等。

       问：多晒太阳可以预防骨质疏松吗？

       答：适当多晒太阳是治疗骨质疏松症的好方法。因为太阳光中有大量紫外线，紫外线可促使皮肤中的7－脱氧胆固醇转变成维生素D₃。谷物中含有一种称为麦角固醇的物质，被人体吸收后经紫外线照射转变为维生素D2。而维生素D₂和D₃是骨骼代谢的重要物质，它们能够促进小肠增加对钙的吸收，同时促使骨骼的形成。所以，维生素D₂和D₃的缺乏是导致骨质疏松症的重要原因。因此，应提倡骨质疏松症患者多晒太阳。有的学者甚至说“补维生素D不如晒太阳”。骨质疏松症患者晒太阳时要注意以下几点：（1）避免在太阳光下暴晒：强烈的太阳光中含有大量紫外线。紫外线作用在皮肤上，可造成皮肤的烧伤，表现为皮肤潮红及表皮水泡，常疼痛难忍。故晒太阳时可用衣物适当遮盖裸露的皮肤，以防止紫外线造成的皮肤烧伤发生。 （2）不要让太阳光直接照射皮肤：皮肤长期接受紫外线，可使皮肤内大量色素沉着，甚至可能诱发皮肤癌变。因此，晒太阳时最好选择树荫、房檐等地方。这些地方虽然太阳光不能直接晒到皮肤上，但地面反射到人体的紫外线就可产生充足的维生素D₂、D₃。（3）晒太阳时要注意保护眼睛：晒太阳时，特别是夏季阳光充足时，最好准备一副有色眼镜，防止太阳光直接射入眼睛。因为强烈的阳光射入眼睛后，很容易损伤视网膜，甚至造成失明。（4）在日光照射下适当运动可以使骨质疏松的发生减缓，或使其程度减轻。运动可以强化骨骼，而且运动增加了日照，使维生素D的来院充足，做一些运动，如散步、打网球、跳舞、打太极拳等，运动加上钙的营养能提高预防效果。

        问：适当运动有利于预防骨质疏松吗？有什么要求？

        答：儿童及青少年时期如果有规则的运动，其骨量较之不进行规则运动者要高，各种运动中以负重运动为佳，能增加BMD，尽管其确切的机制尚不清楚。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。为绝经期妇女每周坚持适量的运动总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，减少老年人摔倒的几率。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。

          问：营养对预防骨质疏松有何意义？

          答：良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张青少年时期日摄入钙量（元素钙）为1000～1200mg，成人为800～1000mg，绝经后妇女每天1000～1500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/d。如果钙剂在进餐后服用，同时服用200ml液体，能促进钙的吸收，而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸橼酸钙，以利于吸收。维生素D的摄入量为400～800U/d。比如钙尔奇D每片含钙600mg和维生素D125U，一次一片，一天2次就可以起到预防作用了。

　　问：如何预防老年人摔跤？

       答：应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。（1）适量运动能提高灵敏度以及平衡能力，对于预防老年人摔倒有一定帮助。（2）对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。（3）避免使用影响身体平衡的药物。（4）走路一只脚放稳再迈另一只，上下台阶和坡路要小心，必要时扶拐或用助行器；（5）亲属要注意照顾老人。

　 　问：常用的钙剂有那些？有什么区别和注意事项？

　　答：（1）钙剂种类及其评价指标：碳酸钙、枸橼酸钙、牛奶中钙合称三大钙源。

　　①钙剂种类及含钙量：碳酸钙含元素钙最高，达40％。是大多数钙制剂的成分。含3个钙原子的磷酸钙含钙38％。含2个钙原子的磷酸钙的含钙为23％，氯化钙含钙27％。枸橼酸钙含钙2l％，但经超浓缩技术处理，1片含元素钙高达315 mg，一天2片就能供给630mg元素钙。乳酸钙含钙为13％。葡萄糖酸钙含钙量为9％，一天供600mg钙则需服12大片（每片50mg），不被病人接受。

　　②钙剂需胃酸溶解否?能够在胃肠道自然溶解（不需胃酸条件）后产生可以被吸收的离子钙者，有牛奶中钙和枸橼酸钙等有机酸钙。溶解若需胃酸条件，则限制老年人等胃酸低的患者的利用，例如碳酸钙等。枸橼酸钙的服药时间可以在胃排空时服。但碳酸钙制剂最好餐中服药，胃酸和食物中酸可助其溶解。

　　③钙剂能否在早晨空腹或餐的胃已排空时服：若能，例如枸橼酸钙，则不存在食物中草酸盐、磷酸盐等物质抑制钙离子吸收的弊病，也不存在钙离子妨碍食物中铁吸收的弊病。需要胃酸溶解的碳酸钙制剂最好不在空腹服药。

　　④和钙元素结合酸的酸根之利害：钙剂溶解后的酸根有：A.无机酸酸根中，碳酸根可产生CO2即产气；磷酸根提供磷；氯离子产酸。B.有机酸酸根中，葡萄糖酸、乳酸、醋酸等的利害关系甚小；柠檬酸（即枸橼酸）酸根在尿中的浓度升高可以抑制尿中钙离子在肾实质内形成肾结石或肾钙化。

　　⑤生物利用度：含相同量元素钙的不同制剂，口服后血钙升高值大者，称为钙剂的生物利用度高。枸橼酸钙和牛奶中钙优于碳酸钙。同一种钙制剂（比如600mg元素钙）一天2次分服，比一次顿服的肠吸收更佳。

　　⑥钙片中有无维生素D：钙剂与未活化维生素D压制在同一片中，与不含维生素D的钙制剂比较有两个优越性：A.活化后可促进肠钙吸收。B.未活化维生素D比已活化的维生素D更能改善肌力、防止老年人跌倒。

　　⑦可咀嚼否：老年人抱怨吞咽一粒像“子弹头”大小的钙片时，担心呛入气管。人们喜欢能在口中咬碎的钙片。

　　⑧提倡牛奶中钙：它含钙丰富，225ml合格牛奶含元素钙大约300mg，有优良的生物利用度。饮牛奶后腹泻和腹痛者，原因是乳糖酶基因表达不足。刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝两口牛奶，这样逐渐增量，最终可每天喝1～2磅牛奶。

　　（2）剂量：国人每天元素钙摄入量的参考值（RDD）：各国多年定为800mg/d，1997年许多国家增加到l000mg/d。中国人膳食低钙（350～500mg/d），依靠继发性甲旁亢和骨钙吸收入血来维持血钙正常，由此诱发骨丢失。非老年中国人1天钙摄取量，成人应达到元素钙800～1000mg，青少年可以达到1000～1200mg/d，患骨质疏松的65岁以上妇女可以达到1000～1500mg/d。