火字解：全面讲解中医的“火”！（附君相二火解）

2024年08月11日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

01
阴阳理论中的“火”概念

人类不但发现“火”是生产生活中必需的基本物质之一，而且对其具有温热、烧灼、明亮、向上等特性及作用有了深刻认识，于是在气和阴阳理论的哲学背景下，认为火与水能充分体现哲学意义上的阳和阴最本质的特征，因此《内经》作者总结这认识时指出：“水为阴，火为阳。”又说：“水火者，阴阳之征兆也。”（《素问·阴阳应象大论》）自此以后，在阴阳的哲学理论中，“火”常常是“阳”的另一种表达方式。

02
“火”指人体阳气的生理状态

在气和阴阳的哲学背景下建立“火”的概念的基础上，中医学将人体阳气的生理状态称之为火，又称为“少火”。这种观点在《内经》时代虽有所认识但却未见明确的文字表达，唐代王冰在注释《素问·至真要大论》曰：“益火之源，以消阴翳。”这是最早用“火”指代人体阳气的记载。

明代倡温补理论以后，这一认识日益强化。用“火”的概念类比人体阳气的正常状态有三点思维背景：一是基于人们对概念抽象的原型“火”有温煦、给人以热量的原始认识和直接体验，二是根据气分阴阳和对事物属阳特性及作用的抽象，三是将人体阳气的正常状态与“火”的特性及作用进行类比。这种认识自《内经》以降逐渐强化，直至明代以后才完全确立，如张介宾所言：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由此阳气。”（《类经·卷二·阴阳类》）

在“火”即阳气的观点确立之后，各脏腑之阳虽然有其共同的特性和作用，但又存在着明显的差异，不能仅用一个“火”的概念概括所有脏腑之阳，于是明代医家借用《内经》六气概念中的“君火”“相火”概念，分别用以表达不同脏腑之阳。

张介宾率先以“君火”类比心阳，以“相火”类比肾中元阳（《类经·卷二十三·运气类》），李中梓紧承其后。由于心为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），所以“君火”指心阳是专一的。“相火”为何脏之阳？“相”相对于“君”而言，辅君之谓相，故除心之外其的他各脏之阳皆可曰“相火”，但中医理论中通常将肝胆之阳、肾阳、三焦之阳、心包之阳称为“相火”。临证中肝肾之阳应用最广，为了区别两者，于是又将肝藏之相火称为“雷火”，肾寓之相火为“龙火”，或曰命门之火。君火、相火相互配合，共同完成对人体各脏腑器官的温煦、推动作用，共同维系着精、血、津液等液态物质在体内的运行敷布，因为血等液态物质都具有“喜温而恶寒”及温则行、寒则滞（《素问·调经论》）的特性。

03
“火”指阳气失常的病理状态

“火”的概念既可概括生理状态的阳气，又可用以表达在致病因素作用下阳气失常的病理状态，由此便发生了“火”概念的病理内涵。

“火”概念的病理内涵发生于《内经》，如“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸痛痒疮，皆属于火”“诸逆冲上，皆属于火”“诸躁狂越，皆属于火”“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”（《素问·至真要大论》）。后经刘完素的发挥，使“火”概念的病理内涵更加丰富，并提出了“六气皆能化火”“气有余便是火”的论点。

后世病理之“火”论述较多者有三：一为“壮火”，指阳气亢盛之实性病理，又称为实火、实热，并针对性地制定了苦寒清热泻火之法。临证常见的实火病理有心火上炎、肝火上炎、胃火炽盛，以及疮疡之火毒等。二为“相火”，指阴虚阴不制阳而致阳气相对偏盛的虚性病理，又称为虚火、虚热。此论为朱震亨将运气理论中暑气为“相火”移植所倡，并制订了滋阴降火之法以治之，临证有“相火妄动”之病理。三为“阴火”，指因饮食劳倦而致脾所生之热，以及喜怒忧思过度所生之心火，此说为李杲所倡。秉持“扶阳抑阴”治法的“火神派”所论之“阴火”，既不属于李杲所论之“阴火”，也有别于滋阴降火法所治之“火”，而“扶阳”派所论“阴火”是指阴证所生之火，又称“假火”，本质是阳虚阴寒偏盛，导致虚阳上浮、外越、下陷而引起的种种“肿痛火形”，常见的如慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛、舌疮、口臭、头痛、颧红、目赤、耳鸣、脑鸣、内伤发热、皮肤包块红斑、足心发热如焚等都是“阴火”证极为常见的临床表现。

可见，在气和阴阳理论的指导下，以生产生活常识中的“火”总结出了“火”有属阳的特征，以此为出发点，运用取象类比思维抽象出了“火”的医学概念。这一思维过程为：常识中“火”的概念→运用气和阴阳理论为哲学背景，总结出“火为阳”的结论→在“火为阳”前提下，类比人体阳气的正常状态为“火”（即“少火”），并分化出了“君火”“相火”等相关概念→阳气一旦失常，即为病理之“火”，由此分化出了“壮火”（实火）、“相火”（虚火）、“阴火”（指内生的火热，如饮食积聚、七情怫郁而致的火热。阴，内也。还有“扶阳抑阴学派”，以及“火神派”所说的虚阳外越、上浮、下陷，或者阴盛格阳于上之“戴阳”，或格阳于外之“假热”等病理状态，也成为“阴火”）概念。

附：君、相二火解

按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳，阳重而阴轻也，故居上为用（离卦二阳爻是也）；

真火居下以统乎阴，阴重而阳轻也，故居下为体（坎卦一阳爻是也）。二火虽分，其实一气（离卦二阳爻，坎卦一阳爻，合之而成乾。人活一口气，即此乾元之气也。

因乾分一气，落于坤宫，遂变出后天世界，此君、相二火之由来），诚阴阳之主宰也。如上之君火弱，即不能统上身之关窍精血，则清涕、口沫、目泪、漏睛、鼻齿出血，诸症作矣。如下之相火弱，即不能统下身之关窍精血，则遗尿、滑精、女子带下、二便不禁，诸症作矣。

顾二火不可分，而二火亦不胜合，所以一往一来，化生中气（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先后互相赖焉），遂分二气为三气也（故曰三元，又曰三焦。经云：“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生”，此先后三元之实义也）。如中宫不得二火之往来薰蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣（上中下三部，可见是一团火也）。

如上下二火俱不足，则在上者，有反下趋之症，如心病移于小肠，肺病移于大肠是也；在下者，有反上腾之病，如虚火牙疼，咳血喘促，面目浮肿，喉痹之类是也。其中尤有至要者，有阴气上腾而真火不与之上腾者，有阴气上腾而真火即与之上腾者，此处便要留心。若上脱之机关已露，其脉浮空，气喘促，尚未见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火尚未与之俱腾也。若见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火亦与之俱腾矣。

病至此际，真欲脱也。凡见阴气上腾诸症，不必延至脱时，而始用回阳，务见机于早，即以回阳镇纳诸方投之，万不致酿成脱症之候矣。亦有阳气下趋而君火未与之下趋者，有阳气下趋而君火即与之下趋者，此际不可玩忽。若下脱之机关已具，其脉细微欲绝，二便血下如注，或下利清谷益甚，四肢虽冷，尚觉未寒，二便之间，尚能禁者，此阳气下趋，而君火尚未与之俱趋也。

若四肢寒甚，二便利甚，不自禁者，此阳气下趋，而君火亦与之俱趋也，病至此际，真欲脱也。凡见阳气下趋诸症，不必定要见以上病情，而始用逆挽，务审机于先，即以逆挽益气之法救之，自可免脱症之祸矣。盖从下而竭于上者，为脱阳（坎中之阳，天体也，故脱从上），从上而竭于下者，为脱阴（离中之阴，地体也，故脱从下）。阳欲脱者，补阴以留之，如独参汤是也。阴欲脱者，补阳以挽之，如回阳饮是也。亦有阳欲脱者，不必养阴，阴盛而阳即灭。阴欲脱者，不必补阳，阳旺而阴立消，此皆阴阳之变也。学者务要细心体会，便得一元分合之义矣。

【阐释】《素问》有“君火以明，相火以位”、“壮火食气，少火生气”之说，后世另立许多名目，各有解说，亦互有异同。郑氏谓君火属心，居上统阳，阳重阴轻，是凡火，是用；相火指肾中真阳，居下统阴，阴重阳轻，是真火，是体。即由于这君相二火上下升降，统一身之阴阳气血，始能维持人体的健康。

任何一火不足，或二火俱不足，都能发生疾病，而其中最关紧要的，则是真火与阴气上腾及君火与阳气下趋的辨别。只要见阴气上腾症状，即须早用回阳；只要见阳气下趋症状，即须早用逆挽益气，始可免脱症之祸。一般阳欲脱者，宜用独参汤之类补阴以留之；阴欲脱者，宜用回阳饮之类补阳以挽之（关于独参汤与回阳饮，卷三有详说）。

至于阳欲脱者，不必养阴；阴欲脱者，不必补阳，是防阴盛灭阳，阳盛消阴的变局，这是必须细心体会的。程杏轩《医述》引《寓意草》谓：“人身之阴阳相抱而不脱，是以百年有常。故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也；阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也。但治分新久，药贵引用。新病者阴阳相乖，补偏救弊，宜用其偏；久病者阴阳渐入，扶元养正，宜用其平。引用之法，上脱者用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引其阳；

下脱者用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引其阴。”可供临症参考。各书所论虚火、实火、少火、壮火、阴火、阳火等等，多与这君火、相火的含义不尽相同。程钟龄《医学心悟》本内因、外因以论虚火、实火，而各出四种治法：“实火者，六淫之邪，饮食之伤，自外而入，势犹贼也，贼可驱而不可留；虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，势犹子也，子可养而不可害。”驱贼火四法：一曰升散，如升阳散火汤之类是也；二曰清凉，如黄连解毒汤之类是也；三曰攻下，如承气汤之类是也；四曰制驭，如地黄汤之类是也。养子火四法：一曰达郁，如逍遥散之类是也；二曰清滋，如六味地黄汤之类是也；三曰温养，如补中益气汤之类是也；四曰导引，如八味汤之类是也。均可供临证参考

坎卦解

坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。真阳二字，各处讲解字眼不同，恐初学看书，一时领悟不到，以致认症不清，今将各处字眼搜出，以便参究。

真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。

须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。

故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附
为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。阴气消尽，太空为之（廊廊）〔廓朗〕，自然上下奠安，无偏盛也，岂真引火归源哉！历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。

【阐释】八卦坎为水，是一阳居于二阴之中；离为火，是一阴藏于二阳之内。古谓“天地生万物，水火最为先”，“五行各具形质，而水火最为轻清”，即是此义。就水火而言，水又在火先。故《尚书·洪范》五行“一曰水也”，道书谓“天一生水，地二生火。”《管子·水地篇》说：“水者，万物之准也……万物之本原也。”这种万物本原为水说，当比五行、八卦说还要早。

坎卦诗“天施地润水才通”，即是说有了天地才有水，这天地水三气上中下相通，实只一气，
所以说是一气含三，有水而后万物生化无穷，即是全诗大义。坎水在人身虽属阴血，但中有真阳，为人立命的真种子。各家医书有相火、命门火、龙雷火、无根火、阴火、虚火种种名称，内容虽彼此不尽相同，但大多指这肾中真阳，与君火属心有别。这真阳如发而为病，多属虚火上冲。

郑氏特别指出这等病人多喜饮热汤，而全不受冷物，明是水盛逼阳于上，用药自当扶阳抑阴。一般医生反以滋阴降火之法治之，实等于雪地加霜，鲜不误人。又指出一般人认桂、附为引火归源之非是，而系借二物火热刚烈之性，以补坎离中之阳，而消灭僭上之阴气，使上下无偏盛，疾病自然痊愈，这两点都是值得重视的。最末几句，谓滋阴降火，杀人无数，措辞未免过激。虚火上冲之病最常见者，为现今医学所称之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，虽经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉炎丸等，而病终不愈。笔者常用扶阳抑阴，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。

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