蜂疗网由《伤寒论》到张元素、李东垣，探逆流挽舟之源
外感风寒湿邪陷里而成的痢疾，为风寒湿邪从表陷里，治宜透邪出表，这种透散表邪、舒畅里滞的治法称为“逆流挽舟”法，代表方为败毒散，由清代医家喻嘉言提出。
“逆流挽舟”以透邪外出为目的，不单是痢疾，其它外感、内伤而致邪气由表入里、气机下陷所成之疾患，皆可参用此法。
“痢疾一证……至夏秋热暑湿三气交蒸互结之热，十倍于冬月矣，外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗，先解其外，后调其内……失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。”
——《医门法律·痢疾门》
追本溯源
源于《伤寒论》
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”明确提出运用葛根汤治疗太阳阳明合病的下利，即太阳表邪不解内传阳明，影响到了胃肠分清别浊的功能，大肠传导失司而出现下利。
下利为人体水液下趋肠道，病势向下向内，但引起下利的根本原因是太阳表邪内陷影响到了胃肠的正常传导功能，遵循治病求本的原则，两解太阳阳明表邪，使内陷的邪气从内达外才是治本之策，这里运用解表风药就显得非常重要。葛根解阳明之邪，麻黄、桂枝解太阳之邪，芍药敛阴，生姜、炙甘草、大枣健运中焦，中焦气机复常，则下利可止。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤主治外寒里饮证，原文中说到了“或利”，系风寒表邪郁闭腠理，心下水饮不能正常气化敷布，水饮下趋肠道而成下利。
由上可见，葛根汤主治太阳与阳明合病的“必下利”，小青龙汤主治外寒内饮的“或利”，两方都可用于治疗下利，虽病机不同但都体现了祛邪外出的治法，可以说是开逆流挽舟法之先河。
发展于张元素、李东垣
张元素
张元素将药物按照气味厚薄分为“风生升”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类，将气轻味薄或气厚味薄的药物纳入“风生升”类，如荆芥、防风、羌活、独活、藁本、升麻、柴胡等。风者，春也、木也、生发之气也。风药就好比是春风，鼓舞脏腑，调动人体脏腑的生发之气，使人体的脏腑功能恢复到春天的状态，这是一种取象比类的说法。
风药不仅运用于解表，因风药味辛性散，具有向上向外的特点，故还能升阳益气，鼓舞脾气生发；风气通于肝，肝喜条达，解表风药还能疏肝，畅达肝气；风能胜湿，风药不仅能散外湿，还能化内湿。基于以上风药特点，使风药的运用范围得以扩大，不仅能治疗外感下利，而且能治疗气机下陷导致的下利，这为临床实践提供了思路。
李东垣
李东垣继承了张元素用药法象的学术思想，在《脾胃论》中记载了治疗个人腹泻的病案。李东垣说自己平素体虚，脾胃虚弱很久了，在癸卯年六七月间，阴雨连绵不止，很多人都因此患上了泄利，李东垣写到自己的症状为身体沉重，四肢关节疼痛，大便泄利，小便不利。
“治湿不利小便，非其治也”，一般认为治疗泄泻要利小便。也就是利小便实大便的治法。李东垣认为，自己是因为外感风寒湿之邪，邪气从外而入里扰乱肠腑分清别浊的功能而泄利，外感下利是人体气机降而不升的表现，如用淡渗利尿的方法治疗就会加重气机下降，“利小便实大便”的治法实不可取。因外感风寒湿邪为本，下利为标，故李东垣提出治疗必用升阳风药，用羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱，一服泄利就好了。
案中所用药物主为辛温解表药，配炙甘草达到辛甘发散的作用，与李东垣素体脾虚，感受风寒湿导致下利的病机相符，故收效甚捷。辛散解表药不仅发散外邪，并且可以升提气机，鼓舞脏腑气机生发，使脏腑的生理功能恢复正常而达到邪出泄止的目的。李东垣在《兰室秘藏》中还用此法治疗妇人白带、崩漏等病。这也为后世喻嘉言提出“逆流挽舟”法奠定了基础。
“逆流挽舟”败毒散
喻嘉言提出逆流挽舟法，以败毒散为代表方，主用风药，此类药共性为气味俱薄或气厚味薄，有升散外达、引邪出表之功，方中同时兼有少许甘味之药，辛甘合用取“辛甘发散为阳”之意。
行血则便脓自愈，调气则后重自除
败毒散方中柴胡、羌活、独活、生姜、薄荷升提气机、发散外邪给邪气以出路；肺主一身之气，调气不离乎肺，桔梗、前胡、枳壳调理肺气，恢复肺的宣降功能；川芎走血分以行血且助二活、柴胡、生姜发散邪气，又体现了“治风先治血，血行风自灭”的治法。
无湿不成泻，平素脾胃虚弱之人，脾不健运，则湿邪内生，内湿容易招致外湿，外湿入里与脾湿相合，湿邪下趋肠道而成下痢，故应两解表里之湿，故用人参、茯苓、炙甘草健脾渗湿，茯苓渗湿又体现了“治湿不利小便非其治也”的法则；人参、炙甘草益气健脾，助正驱邪。
淡渗、升提、甘缓
明代医家李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了治泻九法（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），对后世医家治疗下利产生了深远影响。败毒散体现了治泻九法中的升提、甘缓、淡渗之法。
败毒散方以柴胡、羌活、独活、生姜、薄荷疏散外邪并且合桔梗升提下陷的风寒湿之邪；川芎走血分，行血活血，上行头目助升提之功；炙甘草、人参味甘入脾以补益脾气，同时助解表风药升提之功；茯苓淡渗，健脾利湿；枳壳、前胡、桔梗开郁闭之肺气使肺气宣降功能恢复正常，肺主一身之气，气化则湿亦化。诸药合用，共奏驱邪健脾止泻之功。
配用之法
“逆流挽舟”配伍法则
历代医家治疗下利所用方剂，大多体现了辛散透表和益气健脾化湿合用的组方规律，如葛根汤、七味白术散、败毒散、玉屏风散、痛泻要方等。
分析其病机，平素体质虚弱之人容易受到外邪侵袭，邪气外袭，卫气无力抗邪，肺气郁闭，肺与大肠相表里，邪气继而侵于肠腑，肠腑之表卫阳气无力抗邪，邪气随之下陷影响到肠腑的分清别浊功能，故治疗上要辛散透表，散邪外出，给邪气以出路。
平素脾胃虚弱之人，水谷精微失于运化，聚而成湿，湿性重浊下趋，肠腑分清别浊功能失调，故见下利。在脾虚失运、水湿停聚基础上，又感受外邪，导致肺气郁而不宣，邪气内入影响到肠腑的分清别浊功能，外邪与内湿相合而下利。
因此，治疗下利，将辛散外邪与益气健脾化湿合用才能切合病机。
“逆流挽舟”现代应用
研究显示，以逆流挽舟法治疗慢性溃疡性结肠炎多可收获良效，目前临床上“逆流挽舟”法亦较多见于论治该病。
慢性溃疡性结肠炎以反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便为临床表现，属中医学“下利”、“痢疾”范畴。中医认为，本病反复发作，缠绵不愈，病机虚实夹杂，其中脾虚湿滞、气血失调是溃疡性结肠炎的关键病机，治疗以健脾化湿，调和气血为法，运用败毒散正邪兼顾，气血并调，正合本病病机。
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“逆流挽舟”以透邪外出为目的，不单是痢疾，其它外感、内伤而致邪气由表入里、气机下陷所成之疾患，皆可参用此法。
“痢疾一证……至夏秋热暑湿三气交蒸互结之热，十倍于冬月矣，外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗，先解其外，后调其内……失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。”
——《医门法律·痢疾门》
追本溯源
源于《伤寒论》
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”明确提出运用葛根汤治疗太阳阳明合病的下利，即太阳表邪不解内传阳明，影响到了胃肠分清别浊的功能，大肠传导失司而出现下利。
下利为人体水液下趋肠道，病势向下向内，但引起下利的根本原因是太阳表邪内陷影响到了胃肠的正常传导功能，遵循治病求本的原则，两解太阳阳明表邪，使内陷的邪气从内达外才是治本之策，这里运用解表风药就显得非常重要。葛根解阳明之邪，麻黄、桂枝解太阳之邪，芍药敛阴，生姜、炙甘草、大枣健运中焦，中焦气机复常，则下利可止。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤主治外寒里饮证，原文中说到了“或利”，系风寒表邪郁闭腠理，心下水饮不能正常气化敷布，水饮下趋肠道而成下利。
由上可见，葛根汤主治太阳与阳明合病的“必下利”，小青龙汤主治外寒内饮的“或利”，两方都可用于治疗下利，虽病机不同但都体现了祛邪外出的治法，可以说是开逆流挽舟法之先河。
发展于张元素、李东垣
张元素
张元素将药物按照气味厚薄分为“风生升”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类，将气轻味薄或气厚味薄的药物纳入“风生升”类，如荆芥、防风、羌活、独活、藁本、升麻、柴胡等。风者，春也、木也、生发之气也。风药就好比是春风，鼓舞脏腑，调动人体脏腑的生发之气，使人体的脏腑功能恢复到春天的状态，这是一种取象比类的说法。
风药不仅运用于解表，因风药味辛性散，具有向上向外的特点，故还能升阳益气，鼓舞脾气生发；风气通于肝，肝喜条达，解表风药还能疏肝，畅达肝气；风能胜湿，风药不仅能散外湿，还能化内湿。基于以上风药特点，使风药的运用范围得以扩大，不仅能治疗外感下利，而且能治疗气机下陷导致的下利，这为临床实践提供了思路。
李东垣
李东垣继承了张元素用药法象的学术思想，在《脾胃论》中记载了治疗个人腹泻的病案。李东垣说自己平素体虚，脾胃虚弱很久了，在癸卯年六七月间，阴雨连绵不止，很多人都因此患上了泄利，李东垣写到自己的症状为身体沉重，四肢关节疼痛，大便泄利，小便不利。
“治湿不利小便，非其治也”，一般认为治疗泄泻要利小便。也就是利小便实大便的治法。李东垣认为，自己是因为外感风寒湿之邪，邪气从外而入里扰乱肠腑分清别浊的功能而泄利，外感下利是人体气机降而不升的表现，如用淡渗利尿的方法治疗就会加重气机下降，“利小便实大便”的治法实不可取。因外感风寒湿邪为本，下利为标，故李东垣提出治疗必用升阳风药，用羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱，一服泄利就好了。
案中所用药物主为辛温解表药，配炙甘草达到辛甘发散的作用，与李东垣素体脾虚，感受风寒湿导致下利的病机相符，故收效甚捷。辛散解表药不仅发散外邪，并且可以升提气机，鼓舞脏腑气机生发，使脏腑的生理功能恢复正常而达到邪出泄止的目的。李东垣在《兰室秘藏》中还用此法治疗妇人白带、崩漏等病。这也为后世喻嘉言提出“逆流挽舟”法奠定了基础。
“逆流挽舟”败毒散
喻嘉言提出逆流挽舟法，以败毒散为代表方，主用风药，此类药共性为气味俱薄或气厚味薄，有升散外达、引邪出表之功，方中同时兼有少许甘味之药，辛甘合用取“辛甘发散为阳”之意。
行血则便脓自愈，调气则后重自除
败毒散方中柴胡、羌活、独活、生姜、薄荷升提气机、发散外邪给邪气以出路；肺主一身之气，调气不离乎肺，桔梗、前胡、枳壳调理肺气，恢复肺的宣降功能；川芎走血分以行血且助二活、柴胡、生姜发散邪气，又体现了“治风先治血，血行风自灭”的治法。
无湿不成泻，平素脾胃虚弱之人，脾不健运，则湿邪内生，内湿容易招致外湿，外湿入里与脾湿相合，湿邪下趋肠道而成下痢，故应两解表里之湿，故用人参、茯苓、炙甘草健脾渗湿，茯苓渗湿又体现了“治湿不利小便非其治也”的法则；人参、炙甘草益气健脾，助正驱邪。
淡渗、升提、甘缓
明代医家李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了治泻九法（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），对后世医家治疗下利产生了深远影响。败毒散体现了治泻九法中的升提、甘缓、淡渗之法。
败毒散方以柴胡、羌活、独活、生姜、薄荷疏散外邪并且合桔梗升提下陷的风寒湿之邪；川芎走血分，行血活血，上行头目助升提之功；炙甘草、人参味甘入脾以补益脾气，同时助解表风药升提之功；茯苓淡渗，健脾利湿；枳壳、前胡、桔梗开郁闭之肺气使肺气宣降功能恢复正常，肺主一身之气，气化则湿亦化。诸药合用，共奏驱邪健脾止泻之功。
配用之法
“逆流挽舟”配伍法则
历代医家治疗下利所用方剂，大多体现了辛散透表和益气健脾化湿合用的组方规律，如葛根汤、七味白术散、败毒散、玉屏风散、痛泻要方等。
分析其病机，平素体质虚弱之人容易受到外邪侵袭，邪气外袭，卫气无力抗邪，肺气郁闭，肺与大肠相表里，邪气继而侵于肠腑，肠腑之表卫阳气无力抗邪，邪气随之下陷影响到肠腑的分清别浊功能，故治疗上要辛散透表，散邪外出，给邪气以出路。
平素脾胃虚弱之人，水谷精微失于运化，聚而成湿，湿性重浊下趋，肠腑分清别浊功能失调，故见下利。在脾虚失运、水湿停聚基础上，又感受外邪，导致肺气郁而不宣，邪气内入影响到肠腑的分清别浊功能，外邪与内湿相合而下利。
因此，治疗下利，将辛散外邪与益气健脾化湿合用才能切合病机。
“逆流挽舟”现代应用
研究显示，以逆流挽舟法治疗慢性溃疡性结肠炎多可收获良效，目前临床上“逆流挽舟”法亦较多见于论治该病。
慢性溃疡性结肠炎以反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便为临床表现，属中医学“下利”、“痢疾”范畴。中医认为，本病反复发作，缠绵不愈，病机虚实夹杂，其中脾虚湿滞、气血失调是溃疡性结肠炎的关键病机，治疗以健脾化湿，调和气血为法，运用败毒散正邪兼顾，气血并调，正合本病病机。
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本文来源： ( 编辑：liwanyao)
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