面瘫的鉴别诊断

2024年08月08日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

周围性面瘫中最常见、且需要鉴别的两种——贝尔面瘫与亨特综合征。

贝尔面瘫

贝尔面瘫，又称特发性面神经麻痹，是临床常见面瘫之一，约占单侧面瘫的60%-75%。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。

临床特点

①任何年龄、季节均可发病。

②急性起病，病情多在3天左右达到高峰。

③临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
预后
大多数贝尔面瘫预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70％在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。

亨特综合征

亨特综合征，又称为耳带状疱疹，约占面瘫的10%，由水痘-带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节的神经核，且波及附近的听神经而发病。其主要临床表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。

临床特点

①带状疱疹:典型带状疱疹以耳廓为中心可见感觉神经领域内神经痛样疼痛。鼓膜、耳屏、对耳屏、耳轮出现红斑、糜烂、水泡等皮疹，数日后形成痂皮，经过2-3周治愈。疼痛轻重不等，重
者可影响睡眠。口内、软腭、扁桃体有口疮。

②面神经麻痹:周围性完全或不完全性面瘫，典型症状有：额纹消失；上、下眼睑不能闭合或闭合不全，用力闭眼时，眼球转向外上方；患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜；不能紧密闭口，饮水漏水；鼓腮、吹气等功能障碍等，侵犯鼓索神经者可出现舌前 2/3 味觉丧失。患者未出现耳部疱疹时易误诊为贝尔面瘫，应注意有无耳部疼痛等症状。

③听神经症状:半数以上有耳鸣，听力下降，眩晕。其中耳鸣发生率高。听力下降多见轻度或中度急性感音性聋，还可见听觉过敏。眩晕有旋转性，漂浮性，头位变换性晕等种种表现。无自觉眩晕者，Frenzel眼镜检查有自发性眼震，因此无听神经症状者也应检查听力、前庭功能。

预后
此病预后比贝尔面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。

鉴别诊断

典型的亨特综合征，根据患者病史、症状，临床诊断并不难，但是往往临床症状及病情进展差异较大，早期确诊较为困难。尤其首发部位不典型，如咽喉部等的带状疱疹不易被发现，甚至患者并无疱疹表现的疱疹顿挫型面瘫，容易与贝尔面瘫相混淆。故其鉴别要点在于检验有无带状疱疹病毒感染，早期诊断可采用酶标法测定患者血清IgM抗体，带状疱疹病毒感染者一周内血清出现IgM抗体，2周内达到高峰。

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