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岭南无痛蜂针疗法治疗更年期睡眠障碍的临床研究

2024年05月31日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

崔威，王淑平，成永明，王彬，钟小文，王冬香
(江门市五邑中医院治未病科江门 529000 )

失眠是最常见的睡眠障碍性疾病，而更年期失眠是指女性在更年期出现连续睡眠质量或数量不满意的生理障碍。临床表现为入睡困难或睡眠易醒、早醒、醒后无法再入睡，可伴有紧张、焦虑、烦躁、心悸汗出，对人的情绪及行为产生影响，甚至产生心理抑郁、焦虑，严重干扰身心健康。更年期失眠的确切病因尚不清楚，目前主要以激素替代疗法(HRT)和镇静安眠药、睡眠诱导剂为主要治疗方法，但由于其自身的限制性和副作用，并不适合长期应用，治疗效果受到影响。中医药在治疗更年期失眠症上有其独特的优势，但中药的口感差及针灸疼痛感又使治疗存在着一定的局限性。于是我们探讨岭南无痛蜂疗法在更年期睡眠障碍的应用，无痛蜂疗法可以使没有痛或轻微疼痛，蜂针疗法集聚针刺、艾灸、蜂毒三大作用于一体，保证临床疗效及患者的依从性。本实验研究以更年期睡眠障碍患者为研究对象，为运用蜂疗治疗更年期睡眠障碍可行性和可靠性提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均为2015年9月～2016年10月期间就诊于江门市五邑中医院治未病科及妇科门诊的患者。将纳入研究的70例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组年龄45-53岁，病程6月-5年。对照组年龄46-55岁，病程7月-6年。统计学分析表明，病例在年龄、病程上两组比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准[1-2]：①年龄在45-55周岁。②经断前后妇女有入睡困难，时常觉醒，醒而不稳或醒后不能再睡，夜不能入睡晨醒过早，白天昏沉欲睡。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上。③绝经前后女性，月经紊乱或绝经出现如潮热面红，烘热汗出，烦躁易怒，目弦晕耳鸣，心悸失眠，面浮肢肿，腰背酸楚，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状的患者。

西医诊断标准[1]：①年龄在45-55周岁。②临床症状：绝经期前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。③绝经期综合征妇女中以失眠为主的患者，临床表现为难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困难，每周至少发生3次，并持续2周以上。

1.3 入选标准

①符合更年期睡眠障碍诊断标准；②年龄在45~55岁；③未参加其他药物临床实验；

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②参与其它临床试验或近3个月内使用过性激素药物，
或进入实验前1个月内使用过镇静安神药者；③严重过敏体质者；④合并有严重的心、脑、肾及造血系统原发病；⑤精神病患者；
1.5 治疗方法

治疗组进行无痛蜂针疗法，主穴：照海、申脉、百会、安眠     配穴：肝郁化火加用行间穴，痰热内扰加用丰隆穴，阴虚火旺加用太溪穴，心脾两虚加用足三里穴，心虚胆怯加用内关穴。操作：治疗时，按照上述穴位选择将蜂针刺入穴位，刺入后立即拔出蜂针，蜂针在皮肤停留时间不超过3秒钟。每穴一针，每周3次治疗，一周为1个疗程，连续治疗4周。两侧穴位交替进行治疗。

对照组采用西药治疗。选用药物：艾司唑仑片，每次1mg，每天一次，于睡前30分钟口服。生产企业：上海信谊药厂有限公司。期间不给予其他治疗，疗程4周。

1.6 观察指标

①临床疗效评价：参照《中药新药治疗失眠症的临床研究指导原则》将疗效分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠较前显著改善，睡眠时间增加达3h以上，睡眠深度增加。有效：失眠症状较前缓解，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或较前更加严重者。

②睡眠评价：PSQI评分③生存质量评价：MRS评分

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验,所有检验均以P<0. 05作为差异有统计学意义。

1结果

2.1两组患者治疗后临床综合疗效比较   见表1

两组总有效率分别为94.29%和91.43%，两组总体疗效经有序变量的秩和检验，p= 0.040<0.05，差异有统计学意义。

表1两组患者治疗后疗效比较
组别   例数   治愈   显效   有效   无效   总有效率   P
       例   %   例   %   例   %   例   %   %
治疗组   35   6   17.14   18   51.43   9   25.71   2   5.71   94.29   0.040
对照组   35   2   5.71   14   40.00   16   45.71   3   8.57   91.43

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较，见表2 。
在治疗后PSQI量表的6项指标中，组内比较差异均有统计学意义（p<0.05），说明两组治疗均可改善各项评分，但经４周治疗后，除入睡时间和睡眠时间疗评分相近，差异无统计学意义（p＞0.05）外，其余各项评分治疗组均明显髙于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）
表2　治疗前后PSQI评分比较（）
项目   治疗组（n=35）   对照组（n=35）
   治疗前   治疗后   治疗前   治疗后
睡眠质量   2.70±0.73   1.26±0.65#△   2.85±0.83   2.46±0.71

入睡时间   2.46±0.70   1.86 ±0.97#   2.58±0.65   2.02±0.82

睡眠时间   2.28±0.69   1.54±0.86 #   2.21±0.81   1.65±0.75

睡眠效率   2.48±0.86   1.52±0.66#△   2.39±0.88   1.95±0.72

睡眠障碍   2.12±0.58   1.38+0.75#△   2.02±0.61   1.71±0.79

日间功能障碍   2.28±0.65   1.15±0.58#△   2.38±0.71   1.62±0.50
PSQI总评分   15.28±4.10   8.56±2.67#△   16.01±3.20   11.51±3.13
注: #表示治疗前后组内比较, P<0.05 ；△表示两组治疗后比较P<0.05。
2.3 两组治疗前后更年期生存质量评分量表（MRS）比较，见表3。
两组治疗前后MRS评分组内比较，P＜0.05，表明两种方法在改善患者更年期临床症状方面均有明显效果。两组治疗后MRS评分组间比较，P <0.01，表明治疗组改善患者更年期症状更明显。

表3 治疗前后更年期生存质量评分情况比较
观察时点   治疗前   治疗后   P值
治疗组   22.42 ±8.57   10.96±3.93   0.002
对照组   21.76 ±7.59   14.77±5.16
2.4 依从性及安全性评价
在研究过程中两组均无脱落病例。本研究采用无痛蜂疗法进行蜂针治疗，2例患者出现发热，其中1例自愈，另外1例自服解热镇痛药退热，其余病例未见明显不良反应。本次研究中，蜂针治疗组患者的蜂针局部瘙痒、肿胀、疼痛症状，都可以忍受，未予处理，均可自行缓解。
3 讨论
睡眠障碍是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一，已经成为更年期女性的主要健康问题之一，严重影响女性的日常生活质量，女性睡眠障碍发生率在自然绝经前后显著增加。研发现究，更年期失眠障碍的发生与围绝经期雌激素变化、血管症状、神经递质失衡、心理因素等有关。大量研究证实，约20-60%的围绝经期女性存在一定程度的睡眠障碍，给患者带来巨大的心理压力。此外，长期的睡眠障碍还可增加女性心血管疾病及乳腺、子宫的病变率，甚至可引起如抑郁、焦虑、认知功能改变等精神障碍的发病风险。目前西医治疗的主要方法为激素替代疗法和镇静催眠类药物疗法。激素替代疗法目前存在争议，存在诱发乳腺癌、子宫癌的风险，国内人们对激素药物不良反应也存在较大的顾虑。镇静催眠类药物用药后患者睡眠质量明显改善，但服用该类药物易形成药物依赖性，停药后不同程度的戒断反应或反复现象，亦从一定范围限制其临床疗效。
近年来，非药物干预手段在睡眠障碍治疗中逐渐受到重视。中国传统医学在治疗睡眠障碍中治疗方法多样，疗效肯定，正逐渐为大众所认可。本研究率先应用岭南无痛蜂针疗法治疗围绝经期睡眠障碍，突破传统蜂针疗法多应用于风湿关节疼痛患者治疗的局限，并取得较好临床效果。蜂针疗法是使用蜜蜂的尾刺扎刺穴位对疾病进行治疗的方法。在我国具有悠久的应用历史。蜂针疗法一方面有针刺的作用，蜜蜂尾刺就像我们用于针刺的毫针。蜂针后皮肤会出现红肿热的现象，类似艾灸的机理，蜂针针刺皮肤后会注入蜂毒液，蜂毒液对人体有特殊的药理作用，所以说蜂针疗法聚集了三种作用。在这项研究中，岭南无痛蜂疗法采取特定中药喂养降低野生中蜂的毒性，配合施针手法减毒，螯刺随刺随拔，留针时间不超过3秒钟，一般不留针，能有效减轻蜂针疼痛，治疗过程中可无痛或微痛，相比传统蜂疗更容易接受。治疗中没有患者出现严重过敏反应，蜂针局部肿胀、痒痛症状，均可以忍受，能自行缓解，这说明岭南无痛蜂针疗法与传统蜂疗相比出现蜂疗过敏反应的机率更低，临床运用更加安全。
研究结果表明，蜂针治疗可以改善更年期睡眠障碍，且优于服用镇静催眠药物艾司唑仑。PSQI评分的比较说明，蜂针治疗可提高睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、缓解睡眠障碍和改善日间功能的作用，其中在提高睡眠质量，改善睡眠效率，缓解睡眠障碍和日间功能障碍方面优于口服艾司唑仑，有自己的优势。其中MRS评分主要对更年期患者心理感觉、泌尿生殖系症状、心理感受等症状进行评估，治疗前后两组显示，蜂针疗法能改善患者更年期各方面症状，且效果优于西药艾司唑仑。
更年期睡眠障碍，属祖国医学中“不寐、不得眠、不得卧”等范畴。中医学关于“不寐”治法可归纳为疏通经络、调和阴阳、安神利眠。本研究运用蜂针疗法针刺穴位，蜜蜂的尾刺如我们针刺的毫针，取穴照海、申脉、百会、安眠，根据辩证不同分别加用内关、太溪、丰隆、足三里、行间等穴。百会为位于巅顶，属督脉穴，督脉总督、统领阳脉，有主导一身阳气活动的作用，督脉所联络的脏器以脑、肾、脊髓为主，故百会能运行气血、充养髓海，安神定志；八脉交会穴照海、申脉与阴跷脉、阳跷脉相通，人的睡眠与阴跷脉、阳跷脉关系密切；安眠穴作为治疗失眠的经外奇穴，具有镇静安神之功；肾经原穴太溪，可补益肾阴，补先天而治根本；心包经络穴内关又为八脉交会穴，通阴维脉，可理气血，调心神；足阳明胃经之合穴足三里穴可补中气，提高免疫力，行间为肝经荥穴，可清肝泻火。采用蜂针刺激诸穴，共奏调和阴阳、安神定志之功，以上为蜂针针刺所起作用。蜂针治疗后，蜂刺周围肤温升高，出现红肿，这相似于艾灸的作用，灸法本身具有鼓阳气、通血脉、调阴阳的功能,且蜂针处红肿一般可持续三日左右，效应持久，可加强疗效。当蜜蜂尾部刺入皮肤后注入蜂毒液，目前研究所显示蜂毒的主要作用有消炎抗菌镇痛、免疫调节等，既可以改善更年期症状中关节疼痛等症状，也可以提高更年期女性抵抗力，提高患者更年期生活质量。
本研究的不足之处在于更年期女性最早的改变是卵巢功能的衰退，Hsu HC等研究表明，围绝经期女性中负责调节睡眠质量的雌激素和黄体酮水平显著降低，故雌激素水平的变化可能是造成失眠的重要原因，血雌激素水平又与T细胞免疫关系密切，无痛蜂针疗法对更年期女性雌激水平及T细胞免疫的影响仍需进一步深入的研究，蜂针疗法对更年期睡眠障碍患者多导睡眠图等实验室结果的改变也是我们下一步将进行研究的方向。
综上所述，岭南无痛蜂针疗法治疗更年期睡眠障碍疗效显著，通过调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪等作用既达到改善睡眠目的，又可改善更年期症状，安全无副作用，值得推广。

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