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蜂针经穴散刺法与直刺法对类风湿性关节炎ESR与RF的影响

2024年05月31日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

段晓荣1 廖雪2 李彩莲2
(1.云南中医学院第三附属医院针灸科主任医师，云南昆明 650500 2.云南中医学院推拿康针灸复学院研究生，云南昆明 650500）

类风湿性关节炎[1](Rheumatoid Arthritis，RA)是以慢性关节炎症病变为主的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节，多呈对称性发作，表现为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，病变呈持续性、反复发作过程。我国RA的患病率在0.32%-0.36%左右[2]。蜂针操作手法较多，且操作手法欠规范，现代研究表明[3-5]：蜂针能有效降低类风湿性关节炎的血沉（ESR）和类风湿因子（RF），但是不同的蜂针刺法对类风湿性关节炎ESR与RF的影响尚未见报道。因此，本研究通过观察蜂针经穴散刺法与直刺法对类风湿性关节炎ESR与RF的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选自昆明市中医医院针灸科2015年1月至2016年12月确诊为类风湿性关节炎的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察组（采用蜂针经穴散刺法）和对照组（采用蜂针经穴直刺法），各36例。两组年龄、性别、病程、ESR、RF比较差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，详见表1。
表1两组患者一般资料对比
组别例数   性别   年龄（岁）   病程（年）   ESR   RF
   男女   平均（±S）    平均（±S）    平均（±S）    平均（±S）
观察组   36   15 21   51.42±5.93    4.61±1.75   75.69±13.29   94.81±9.10
对照组   36   13 23   51.50±6.11    4.69±1.91   73.50±13.94   92.72±8.93
检验统计量
（t/2）
P值
0.234
0.629
-0.059
0.953
-0.193
0.847
0.683
0.497
0.980
0.330
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准　
根据1987年美国风湿病学会 (ARA）公布的《RA诊断修订标准（七条）》[6]，符合以下7项中4项或以上者：
①晨僵持续1小时以上（≥6周）；②关节肿胀有3处以上(≥6周)；③PIP(近位指节间关节)、MCP(指关节)、手关节肿胀 (≥6周)；④关节呈对称性的肿胀；⑤出现皮下结节；⑥检查类风湿因子呈阳性；⑦手X线出现典型RA样改变，其中包括骨质疏松明显、骨侵蚀。
1.2.2 分期标准
采用 Steinbrocker的疾病分期标准，按病情分为4期：
1.2.2.1 第1期
①X 线照片无骨质损坏；②X 线检查可有骨质疏松现象。
1.2.2.2 第 2 期
①X线显示伴有轻度软骨下骨质损坏的某种骨质疏松现象，可有轻度的软骨损坏；②虽有关节运动受限，但无关节畸形；③关节周围的肌肉萎缩；④可有结节及腱鞘炎等一类的关节外软组织病变。
1.2.2.3 第3期
①X线显示骨质疏松外，还有软骨以及骨质的损坏；②半脱位、尺侧偏位或过度伸直等，但未伴发纤维化或骨性强直；③高度肌萎缩；④可有如结节以及腱鞘炎等一类的关节外软组织病变。
1.2.2.4 第4期
①纤维化或骨性强直；②此外，还需具有第3期全部变化。
1.2.3纳入标准
①符合上述诊断标准及分期标准，病程分期在第1期和第2期的患者且ESR＞20mm/h、RF＞30mg/L；②年龄在18-65周岁之间；③与患者及其家属签署知情同意书者。
1.2.4排除标准
①有过敏体质者；②患者有其他类型的风湿类疾病；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者；④久病体虚、痴呆、严重神经官能症、重度骨质疏松、妊娠者；⑤同时配合其他治疗者，或本观察开始前三周之内接受其他疗法者；⑥根据研究者判断，认为不宜入选者。
2 治疗方法
2.1 取穴
局部阿是穴，配合辨证取穴。寒痹，关节剧痛，加肾俞、腰阳关；热痹，关节红肿疼痛，加曲池、大椎；行痹，关节游走性疼痛，加膈腧、血海；湿痹，关节酸胀疼痛，加足三里、阴陵泉
2.2 试验材料
蜜蜂(中华蜜蜂，由昆明市中医医院提供)
2.3 操作方法
2.3.1 拔针法
医师左手用敷料镊轻轻捏住蜜蜂的腰部，蜜蜂受到攻击时就会将螫刺伸出，然后右手持游丝镊子，趁螫刺伸出时将活蜂螫器官拔出。
注：拔出的活蜂螫器官，用游丝镊夹持螫刺上1/3和下2/3交界处，太偏上会影响贮液囊收缩和蜂针液排出，太偏下因螫刺较细易被夹伤，用劲稍小又易失落。
2.3.2 蜂针过敏试验
医师先在患者前臂下端内侧皮肤处作常规消毒，然后用拔针法，将刚从活蜂体中拔出的螫刺在患者前臂下端内侧皮肤处，刺入皮肤1.5mm，随即拔出。20min后观察，如仅在前臂部出现红肿疼痛反应，24小时后再观察有无广泛的局部剧烈红肿、奇痒等反应及皮肤水肿、皮疹、支气管痉挛，恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等全身反应，如无此类反应，即可进行蜂针经穴治疗。
2.3.3 观察组
该组患者采用蜂针经穴散刺法，具体操作如下：
先行蜂针过敏试验，具体操作方法同上，皮试阴性者，再行蜂针经穴散刺法。操作如下：患者取适当体位，1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒，医师用拔针法，将刚从活蜂体中拔出的螫刺在选定的穴位附近针不离镊，垂直点刺，点刺3次后，将螫刺刺入选定的穴位，留针5min，再将螫刺拔出。
2.3.4 对照组
该组患者采用蜂针经穴直刺法，具体操作如下：
先行蜂针过敏试验，具体操作方法同上，皮试阴性者，再行蜂针经穴直刺法。操作如下：患者取适当体位，1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒，医师右手用敷料镊轻轻捏住蜜蜂的腰部，将其尾部对准穴位，让螫刺自然螫入穴位，留针5min，再将螫刺拔出。
3 观察指标
3.1 实验室检查指标
分别于治疗前、治疗后1周及治疗后2周记录患者血清ESR与RF值。
3.2 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±S）表示，比较两者间计量资料，符合正态分布和方差齐性时，组间采用独立样本t 检验，方差不齐时采用校正t´，不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本t检验。非等级计数资料采用χ2，等级计数资料采用非参数检验检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
两者患者治疗前、治疗1周后及治疗2周后ESR变化，见表2。
两组患者治疗前后，血清ESR均降低（P＜0.05），组内差别有统计学意义，两组治疗前后对类风湿性关节炎ESR的影响相当（P＞0.05），组间差别无统计学意义。
表2两组患者治疗前后ESR变化（±S，分）
组别   例数   ESR治疗前   ESR治疗后1周   ESR治疗后2周
观察组   36   75.69±13.29   46.42±10.691）   14.58±7.282）
对照组   36   73.50±13.94   46.03±11.35   15.19±6.85
注：与对照比较t1）＝0.150，P1）＝0.881（P＞0.05），治疗后1周组间差别无统计学意义；t2）＝-0.367，P2）＝0.715（P＞0.05），治疗后2周组间差别无统计学意义。
两者患者治疗前、治疗1周后及治疗2周后RF变化，见表3。
两组患者治疗前后，血清RF均降低（P＜0.05），组内差别有统计学意义，两组治疗前后对类风湿性关节炎RF的影响相当（P＞0.05），组间差别无统计学意义。
表3两组患者治疗前后RF变化（±S，分）
组别   例数   RF治疗前   RF治疗后1周   RF治疗后2周
观察组   36   94.81±9.10   63.42±8.451）   22.33±7.702）
对照组   36   92.72±8.93   63.92±9.144   21.31±8.70
注：与对照比较t1）＝-0.241，P1）＝0.810（P＞0.05），治疗后1周组间差别无统计学意义；t2）＝0.206，P2）＝0.597（P＞0.05），治疗后2周组间差别无统计学意义。
4   讨论
RA其临床表现复杂、病情反复，致残率高，属中医学“痹证”范畴，多因人体正气虚弱，复感风寒湿邪，而致邪毒蕴结，痹阻经络，RA的病因和发病机制未明，尚无特异性治疗手段。[7]
蜂针经穴疗法是通过蜂毒与蜂螫对经络腧穴的刺激达到治病效应，以蜜蜂螫刺为针，具有中医针刺疗法的功效，蜂针刺激经络穴位，既激发了经络，促进卫气，又布散了营气的运行；在针刺的同时，将具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用的蜂毒注入体内，又发挥了蜂毒的药物作用，以达到治疗疾病的目的[8]。有关研究显示[9-10]：蜂针可以起到刺激患者的经络的作用，用以疏通经络，调气和血；蜂针注入机体内的蜂毒液，其中含有的多种酶类、脂类、多肽类等物质，可以作用于人的神经、内分泌、免疫等系统，从而起到调节免疫、改善微循环和抗炎、止痛、抗风湿等作用，蜂针刺入机体后，可以使局部充血红肿、皮温升高，起到类似温灸的效应；从而起到治疗类风湿性关节炎的作用，且疗效显著。
本研究通过观察蜂针经穴散刺法与直刺法对类风湿性关节炎ESR与RF的影响，以局部取阿是穴为主，配合辨证取穴治疗 RA，结果显示，蜂针经穴散刺法与直刺法均能改善类风湿性关节炎ESR与RF，且蜂针经散刺法与直刺法影响相当，组间差别无统计学意义。因此，蜂针经穴散刺法与直刺法均能改善类风湿性关节炎ESR与RF，且蜂针经穴散刺法由于留针时间较长，注入的蜂毒量也较多，患者更易于接受，值得临床推广应用，但本研究也存在一些不足，如样本纳入偏少，研究周期短等，下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。

参考文献
[1]Ying He,Angel Ys Wong,Esther W Chan,et al.Efficacy and safety of tofacitinib in the treatment of rheumatoid arthitis: a systematic review and meta-analysis[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2013,14:298.
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出社,2008:848.
[3]陈世云,李万瑶.蜂针对类风湿性关节炎类风湿因子的影响[J].时针国医国药,2014,25(6):1437-1438.
[4]黄胜光,李万瑶,李万山,等. 国外研究蜂毒抗炎抗痛作用的情况简介[J]. 中国蜂业, 2009, 60(4): 38-39.
[5]庹航行,孙晋民,陈相,等.蜂毒及其主要临床应用的研究进展[J].医学理论与实践,2009,22(10):1190-1192.
[6]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南[M].现代实用医学,2004,16(3):184.
[7]陈莹，杨路，冼培凤，等.三种蜂针剂量治疗类风湿性关节炎的随机对照研究[J].时针国医国药，2015，26(6):1400-1401.
[8]黄胜光.蜂针疗法对风湿寒性关节痛患者中医证候评分及血液流变学的影响[J].中医药导报,2012,9(18):16-18.
[9]黄胜光.蜂针疗法对风湿寒性关节痛患者中医证候评分及血液流变学的影响[J].中医药导报,2012,9(18):16-18.
[10]马辉,袁敏哲,姚卓.蜂疗对类风湿性关节炎的治疗[J].辽宁中医杂志2012,39(6):1063-1064.