安香珍 田亚轻
（石家庄市第一医院风湿骨病科）

膝骨关节炎，又称膝骨关节病、退行性关节炎，是一种多发于中年以后的慢性退行性膝关节疾病。常见症状为膝关节疼痛、活动后加重、休息后缓解，久不活动有僵硬感、功能障碍等。WHO统计，目前全国人口10%的医疗问题源于OA，市中老年人群中最常见的关节疾病，大于60岁患病率高达50%，大于70岁患病率高达80%，致残率高达53%，膝骨关节炎已成为老年人致残头号杀手。临床上对本病的治疗方法多种多样，笔者自2015年6月~2016年6月，近1年中对86例采用蜂针疗法与温针疗法治疗膝骨关节炎，将两种治疗方法进行疗效分析，现将结果报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料  收集我科2015年6月~2016年6月门诊且获得随访的膝骨关节炎患者86例。随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组43例，男20例，女23例，年龄45~80岁，病程2月~22年。对照组43例，男18例，女25例，年龄43~75岁，病程1.5月~18.2月。全部患者治疗前均有不同程度膝关节疼痛和活动受限。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准  参照1995年1月1日国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效评定标准》。1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。3）局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩， 关节畸形。4）X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化， 以及边缘唇样改变，骨赘形成。
1.3纳入标准   1）符合疾病诊断标准；2）年龄40~80岁者；3）1个月内未接受其他药物或其他治疗者；4）同意加入本研究方案并签署知情同意书者。
1.4病例排除标准  1）不符合纳入标准者；2）合并有严重心、肺、肾疾病及精神病史者；3）合并有风湿、类风湿性关节炎、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者；4）对蜂毒有过敏史者；5）中途放弃治疗者。
2.治疗方法
治疗组选用意蜂，操作：先行蜂毒过敏试验，皮试阴性者，即可进行治疗。穴位消毒后，用镊子轻捏意蜂腰部，将其尾部对准穴位，使其尾针蛰入穴位，以内外膝眼，阿是穴为主穴，辨证选取足三里，阳陵泉，阴谷，委中，血海、肾俞等穴位。采用蜂针直刺法，留针10~15分钟后，拔出蜂针，蜂针量逐渐增加，视患者的体质及病情稳定，一般8~10只/天，每天1次，15天为一疗程；对照组采用温针疗法针刺，选取穴位同蜂针疗法，留针30分钟，每天1次，15天为一疗程，治疗3个疗程后观察临床疗效。
3.统计学方法
计量资料采用配对样本均数比较的t检验及独立样本均数比较的t检验，计数资料采用Radit检验，统计学处理使用SPSSI0.0完成。P<0.05表示差异具有统计学意义。
4.疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准   依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：关节疼痛肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
4.2两组患者临床疗效比较
组别    n    临床治愈    好转    未愈    总有效率
治疗组    43    25    15    3    93.02%
对照组    43    20    17    6    86.04%
与对照组比较，P<0．05
4.3两组治疗前后HSS关节疼痛及功能评分标准比较
组别    n    优    良    中    差    优良率
治疗组    43    19    14    7    3    76.7%
对照组    43    15    12    9    7    62.8%

5讨论
膝骨关节炎是一种退行性疾病，慢性起病，临床特征是关节疼痛、肿胀和功能受限，早期间断性发作，以后逐渐变为持续性。其发病由于机械力分布推移或负荷过度引起软骨磨损，或者软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶体酶和胶原蛋白酶等酶类，使胶原蛋白网络断裂，蛋白多糖降解，其物理、化学性质发生改变。本病早期修复十分活跃，新细胞增殖，但新生软骨又被降解破坏；后期侵蚀到骨髓；晚期软骨耗损，骨质裸露。骨性关节炎病变的关节囊增厚，和邻近的骨组织有粘连，滑膜组织炎性改变，有血管增生、出血和骨质增生。
蜂针治疗具有温通经络、活血化瘀、行气止痛的作用。蜂针是针药灸结合的有效方法，其中主要是通过蜂毒的作用，疏通经络、止痛消肿；蜂针刺激对人体皮部作用，可以提高机体的反应性及应激能力。蜂针后能够促进局部血液循环及新陈代谢，消除局部的炎性物质，有利于正常组织的恢复再生。笔者通过对86例膝骨关节炎患者的蜂针疗法与温针疗法进行比较,在改善患者临床症状、提高患者生存治疗方面,两组均有积极的改善作用, 其中以蜂针组最为明显,值得临床推广运用。