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蜂针联合针刀治疗肩周炎机理探讨及其临床对比研究

2024年05月31日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

张倞
（昆明市中医院）

1.机理探讨
肩周炎是临床常见病、多发病，中医称之为“肩痹”、“冻结肩”或“五十肩”，属中医学“痹证”范畴，多发于 40～60 岁的中老年人。女性多于男性，多见于体力劳动者，以肩关节疼痛、活动受限和活动功能障碍为主症。本病多因年老体虚，气血不足，筋脉失养，外感风寒湿邪或长期慢性损伤和外伤后缺乏活动导致肩关节周围气血疑滞、气血不通、筋失濡养而形成[1]。

由于肩周炎病程较长，大多数关节内外已有粘连，甚至与骨膜粘连，传统的手法、理疗、封闭都能取得一定程度的疗效，但总是无法解决粘连剥离松解问题，故而功能恢复不佳。而针刀作为传统中医针灸与现代解剖学相结合的产物，不仅具有剥离松解粘连的作用，同时还打断和改变了病变部位的内环境，使之转变向愈合的方向发展[2]。故而小针刀疗法在近年来逐渐成为治疗肩周炎时，松解局部粘连的重要乃至首选治疗方法。

然而，小针刀疗法对于患处局部已存在的无菌性炎症治疗效果较为缓慢，对防止已经松解的局部肌肉再粘连效果不佳。故而临床医者往往需要配合肌肉注射激素如曲安奈德抑制和松解肩关节囊内外粘连及肩周组织粘连，缓解消除增生，阻断肩袖的纤维化和钙化；曲安奈德可通过抗感染作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢恢复正常。然而，使用激素肌注虽然有其显著的治疗作用，然而却亦有着巨大的缺陷——其不良反应往往难以避免。其包括急性过敏、过敏性哮喘、肌肉萎缩、膝关节痛、呃逆等[4]，其不良反应一旦出现，往往难以逆转，成为临床使用此类药物最大的隐忧。故而，在配合针刀疗法松解粘连的同时，寻找一个安全、有效方法代替激素肌肉注射以抑制局部肌肉再粘连是一个临床迫切的需求。

而蜂针疗法中所释放的蜂毒肽、蜂毒明肽等物质，已在实验室被证明了具有类激素效应，但无激素的不良反应。其抗炎机理包括刺激垂体肾上腺系统，促进皮质激素释放，抑制白细胞移行，从而抑制局部炎性反应，以达到防止局部组织再粘连的目的。故而，以蜂针疗法代替激素肌注抗松解后组织再粘连具有着充分的理论依据。

2.临床观察

2.1.资料与方法

2.1.1病例来源

按照诊断标准，选取昆明市中医医院针灸科2014-2016门诊患者共97例。其中男 55例，女 43 例；年龄 45～67 岁，平均 58.4岁。并将其用随机数字表分为治疗组（蜂针联合针刀组）33例，对照1组（曲安奈德肌注联合针刀组）32例，对照2组（单纯针刀组）32例。

2.1.2诊断标准

参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关“肩周炎”的诊断标准：①好发年龄在 50岁左右，女性发病率高于男性。 ②肩周疼痛逐渐加重,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发。 ③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛。④肩关节活动功能障碍，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2.1.3纳入标准
①符合上述肩周炎诊断标准者；
②性别不限，年龄40至70岁之间；
③病人依从性好，同意小针刀治疗及蜂针治疗，并能坚持治疗者；
④自愿加入本试验，并签署知情同意书。

2.1.4排除标准
①肩关节结核，肿瘤，风湿性关节炎和类风湿性关节炎，心、胆等脏器疾病反射性肩痛；
②妊娠或哺乳期妇女；
③合并有严重的心血管疾病、肝肾功能损害者、免疫缺陷、精神障碍或者糖尿病、血液病者；
④施术局部皮肤有感染、深部有肿胀者、皮下疲血者、骨折患者；
⑤在治疗期间时接受其他治疗，可能会干扰疗效观察者；

2.1.5剔除或脱落标准
①出现误诊；
②出现严重不良事件；
③未曾按时接受针灸治疗或关节松动术者；
④受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；
⑤由于采用某种禁用的疗法，以致无法评估疗效；
⑥采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效。

2.1.6治疗方法
治疗组及对照组均首先选择需要及松解的治疗点，每次常选出3～4个，治疗点一般为喙突、结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点、冈上窝最外缘冈上肌腱腹结合部、肩胛下肌小结节止点、肱骨大结节顶部冈上肌止点、肱骨大结节后部冈下肌止点等。患者取坐位，上肢轻度外展，常规消毒铺巾，然后用针刀纵行切开腱鞘减压，肌肉止点也为纵行切开松解，撬拨粘连。
治疗组治疗前先在患者前臂内侧外关穴处用蜂针散刺法做过敏试验，无严重过敏反应者在行针刀治疗后再行蜂针治疗。选穴：选用肩部阿是穴。根据患者耐受程度选取点刺或者直刺法，每穴1针，留针20 分钟，拔出蜂针。
对照1组在行针刀治疗后采用曲安奈德 40 mg、2%利多卡因 5 ml注射到选择的部位，每个治疗点1ml。
对照2组采用单纯小针刀治疗。
对照组及治疗组均为每周治疗1次，4次为1疗程。1疗程结束后进行疗效评定。

2.1.7疗效评定
根据《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发行，年第三辑有关“肩周炎”的疗效标准：
治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
无效：临床症状无改变。

2.1.8统计方法
观察指标为计数资料，采用χ2检验。

2.1.9结果
无论治疗组或是对照1组与对照2组相比，治愈率及有效率差异均有显著性意义(P ＜ 0. 01)，治疗组及治疗1组临床疗效明显优于对照组。而治疗组和对照1组有效率均为100%，未见差异。治疗组治愈率为87.8% ，对照1组治愈率为84.3% ，P>0.01，治愈率未见显著性差异。其中对照1组脱落病例2例（1例在第2次治疗后出现局部皮肤色素脱失，1例在第3次治疗后出现局部肌肉硬结并伴荨麻疹，纳入脱落病例，并评价当时疗效，纳入统计）.可见其发生严重不良反应概率(6.25%)远大于治疗组不良反应概率（0%）。

   治愈   显效   好转   无效   脱落   脱落率   治愈率   有效率
治疗组   29   2   2   0   0   0%   87.8%   100%
对照1组   27   2   3   0   2   6.25%   84.3%   100%
对照2组   24   4   2   2   0   0%   75.0%   93.75%

3.讨论
从该临床研究可见，蜂针结合针刀及曲安奈德肌肉注射结合针刀疗法治疗肩周炎都具有可靠的疗效，均优于单纯针刀治疗效果。然而曲安奈德肌注所产生不良反应往往难以控制，且一旦发生，难以逆转（肌肉萎缩等）。蜂针虽然也普遍具有不良反应，但在熟练的医者操作下，其不良反应发生几率可以得到极大的控制，而仅仅存在局部肿胀、瘙痒、短时间发热等可以接受的不良反应，且不影响后续治疗。以此可见，在治疗针肩周炎时，采用针刀联合蜂针疗法代替联合激素肌肉注射，是疗效同样可靠，却更为安全的治疗方法。

参考文献
[1] 董立平.蜂针治疗肩周炎49例.内蒙古中医药.2013.11:42-43
[2] 钟建兵，江正康.曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎.药物与临床.2009,21(6):75-76
[3] 陈子辉,安庚申,李成建.曲安奈德不良反应.中国误诊学杂志.2010,24(10):6037
[4] 李晶华等.蜂毒肽大鼠足三里微量注射的抗炎、镇痛作用研究.陕西中医学院学报.2012.4（35）：74-76
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.