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蜂毒注射过敏的预防与处理

2024年05月31日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

高连臣
（北京科技大学医院）

蜂毒在临床上有广泛的用途,良好的疗效,但其安全性一直受到质疑。的确,在蜂疗的实践中,蜂毒的过敏反应是最常见的,最大的风险,也是蜂毒最大的毒、副反应。因此掌握蜂毒过敏反应的预防与处理,是开展蜂毒治疗的前提。

一、蜂毒过敏反应的表现特点

蜂毒这种天然生物毒素，每个人都是潜在的过敏者，虽然注射用蜂毒经过精制，去除了部分大分子组分，要保留天然生物活性，保留重要的药理活性--免疫活性，致敏性不可能消除。虽然蜂毒的过敏率比较高，但严重的过敏很少见，而且脱敏效果很好，脱敏的过程也是治疗的过程。

蜂毒过敏的表现和其他过敏表现相似，从局部轻度瘙痒到过敏性休克，喉头水肿，胃肠痉挛，腹泻，子宫绞痛等，都可以是蜂毒过敏的表现，而过敏性休克，喉头水肿是最严重的情况。虽然是偶发，处理不当，会出现严重后果，应当高度警惕，积极预防，及时妥当处理。

二、蜂毒严重过敏的预防

把蜂毒过敏的预防放在首位，蜂毒的应用就是安全的，效果是显著的，用途是广泛的。提出以下措施，预防严重过敏的发生。

1.认真询问过敏史，尤其是膜翅类昆虫过敏史，蜜蜂类昆虫蛰刺的过敏史。有过严重过敏史的病人，作为禁忌。过敏体质者慎用。

2.皮肤过敏试验，以2ml2%的利多卡因溶解0.5mg蜂毒冻干粉，在前臂背侧用皮试针头做0.1--0.2cm的皮丘。观察20分钟，没有过敏表现，皮丘直径部小于1cm，无伪足，局部无明显瘙痒，可使用蜂毒注射。

3.首次注射蜂毒，要在药液中加入2mg地赛米松，一是可预防过敏的发生，二是减轻蜂毒注射的局部反应。根据需要和配伍禁忌配入必要的协同药物，如B12等。

4. 采用“脱敏”注射方法，第一点注0.5ml，观察20分钟后，无异常表现注射第二点1ml，再观察20分钟，无异常表现，注射第三点1ml，20分后无异常表现，注射余下药液。观察30分钟，无异常反应，病人方可离开。

5.一般病人隔天一次，第二次注射可以分点依次注射，地赛米松减半。注射后半小时方可离开。第三次以后地塞米松再减半或不加。由于对蜂毒过敏反应的规律掌还不够全面，每次注射后都要观察半小时才能离开。

三、严重蜂毒过敏的处置

接触蜂毒后迅速发生瘙痒风疹，很快波及全身，皮肤潮红，结膜充血，呼吸困难，憋气，心率加快，神志恍惚面色苍白，出大汗，有的还伴有腹痛、腹泻，血压下降。

处理：即刻肌肉注射地赛米松5mg。呼吸困难者给吸氧，严重窒息者作环甲膜穿刺(必要时)，地赛米松注射后准备开放静脉，林格氏液或5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，一是起扩容作用，增加血容量，防止血压下降，二是为下一步静脉给药做准备，以避免血压极度下降后静脉穿刺困难。如果病人缓解，维持静脉给液，密切观察。如不缓解，静脉小壶再给地米5-10mg，液体中加入10%葡萄糖酸钙 10ml缓慢滴入。

苯海拉明肌肉注射，也是抢救蜂毒过敏的有效药物，他不但能阻断蜂毒的降压作用，还能使脑血血流量增加[2]。

关于付肾素的应用：要谨慎，蜂毒引起的过敏性休克的付肾素应用问题争议很大，有人主张禁用。但我们主张不要绝对，要慎用，不一定禁用，但不要轻易使用。蜂毒降压的同时引起脑血流量增加[1]，这是蜂毒的药理特性，比起其它休克，蜂毒引起的休克，脑缺氧问题要轻的多。建议小剂量开始，密切观察。

总知,蜂毒的过敏反应,是治疗反应的一部分,关键是预防严重过敏的发生,重在预防.严格来说,是掌握过敏的程度.目前蜂毒过敏反应的规律还未掌握,但研究发现,速发型超敏反应的发生率,发达国家高于不发达国家,发达地区高于卫生条件较差的偏远落后地区[3]。

蜂毒过敏的反应程度有很大的随机性.需要注意一些可能诱发的因素。

参考文献
[1]房柱.当地蜂针与蜂毒疗法[M].太原：山西科技出版社，2002，9（1）：27.
[2] 房柱.当地蜂针与蜂毒疗法[M].太原：山西科技出版社，2002，9（1）：26.
[3]何维.医学免疫学[M].北京: 人民卫生出版社，2010,9(2):287