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加强休克抢救学习注重蜂疗安全发展

2024年05月31日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

李浩炜敬胜伟罗佳甘露
（甘肃省兰州市中医医院风湿疼痛科，甘肃兰州 730050）

蜂针疗法（以下简称蜂疗）已经广泛应用于临床多个学科疑难病症的治疗，取得了非常好的临床疗效，也已经经得到很多患者的认可。目前，蜂疗已经被世界中医药学会联合会、中国民族医药学会接纳并成立了蜂疗专业委员会，形式喜人，发展步入快车道。但是对蜂疗过程中的过敏反应，尤其对于过敏性休克的认识严重不足，为此，为了蜂疗的可持续健康科学发展，造福更多的患者，杜绝因蜂疗导致过敏性休克而死亡的悲剧，避免治疗的盲目性和纰漏，增加医患双方的依从性，减轻恐惧心理，笔者建议，在行业内（重点是在非医疗机构进行蜂疗工作者）加强过敏性的抢救知识学习，熟悉抢救措施，具有重要的现实意义。

蜂毒疗法时出现过敏反应的原因

一、过敏性休克的机理（anaphylaxis,anaphylactic shock）

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

进行蜂疗时蜜蜂螫器官会自动注入皮内的蜂针液（其主要成分为蜂毒），蜂毒属于神经毒素和血液毒素，由蜂毒腺分泌，蜂毒过敏源进入人体内后，诱导B细胞产生IgE抗体，IgE抗体与靶细胞有高度的亲和力，牢固的吸附在肥大细胞和嗜碱细胞表面，当同种蜂毒抗原再次进入致敏机体，与IgE抗体抗体结合，就会发生细胞膜的一系列生物学反应，释放出许多活性介质，这些物质作用于靶细胞和靶器官，导致休克发生。此类休克属于Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应又称过敏反应（anaphylaxis），因反应迅速，故又有速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）之称。本型变态反应50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。此休克猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变，脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。

二、过敏性休克的临床表现

蜂毒导致的过敏性休克的两大特点：血压下降----休克血压 80/50mmHg以下与过敏相关的症状。主要表现在：

1、皮肤粘膜表现：是最早出现的征兆，可见皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑。
2、呼吸道梗阻：是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿
3、循环衰竭：面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。
4、消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐，少数病例还可有消化道出血等，严重的可出现血性腹泻。
5、中枢神经系统: 晕厥、恐惧、烦躁、大小便失禁等，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。
6、血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。

三、过敏性休克的抢救

根据蜂针治疗后的临床表现，一旦发生过敏性休克，则要立即进入抢救程序，争分夺秒，积极抢救治疗。

1.立即用镊子紧贴皮表拔除蜂针；　
2.平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅；
3.即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时20—30重复使用至脱离危险）；
4.供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部；
5.保证静脉通畅：迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道；
6.激素：地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt；
7.50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢）；
8.异丙嗪25--50mg im；
9.解痉：50% GＳ４0ml +氨茶碱0.25 iv（慢）；
10.扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆；
11.升压：多巴胺/阿拉明(1:1 ):20--40mg+5%GS500ml/IV gtt；

四、其他处理措施

1.心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录；

2.保持气道通畅；

1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎；
2）呼吸抑制：
（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸；
（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im；
（3）喉头水肿：气管切开；
（4）呼吸机辅助呼吸；

3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次；

4、护心、对症支持；

5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰；

6、全面完善病历书写及各种记录；

7、做好患者家属的交流沟通工作。

五、如何预防蜂毒的过敏性休克

1.必须询问过敏史，尤其是对蜜蜂蛰刺史及反应；

2.签署知情同意书，充分告知蜂疗相关事宜；

3.过敏试验，初次蜂疗的患者，一般取活蜂1只，针刺阳池穴或大椎穴，过敏体质者立即拔针，非过敏体质者可留针观察15分钟后，看其针刺部位是否有红肿和伪足，如有红肿且肿块超,2cm,则为过敏皮试阳性。皮试阴性者依然有可能产生过敏性休克；

4.高度重视

1）蜂疗是医疗行为，不管是参加过蜂疗培训的医院医生或养蜂人，要必须认识到蜂疗有产生过敏性休克的可能；
2）在进行蜂毒治疗之前必须备好相关急救药品，并熟练的掌握各种抢救措施，对病人临床表现要心中有数；
3）在用蜂针疗法或用蜂毒注射剂时，必须规范操作，规范治疗；
4）有过敏体质、严重的心脑血管病、年龄大、体质差的病人、尽量不要进行蜂疗，以免发生意外；
5）治疗前必须让患者了解蜂毒治疗可能会产生的副作用，在治疗期间不饮酒，不吃海鲜，治疗前必须保持良好的精神状态；
6）控制好用蜂量，不能只求疗效而忽视其过敏性反应；

5.加强休克抢救的学习和演练

1）平时要反复演练休克的抢救程序与方法，做到熟记于心，操作熟练到位，有条不紊；
2）牢记过敏性休克抢救一线治疗药物：肾上腺素是过敏性休克首选特效药物，肾上腺素0.3~0.5mg im ，间隔15~20min，可重复2-3次；儿童 0.01ml/kg，持续血压低，肾上腺素 1mg加入250ml液体，4ug/ml，静脉点滴；
3）吸氧；
4）快速补液0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内）总量3000-4000ml；
5）熟悉过敏性休克抢救二线治疗药物：
激素（激素是次选药，选其中一种即可）
（1）地塞米松10-20mg iv；
（2）氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点；
（3）甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点；
抗组胺药
（1）苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注；
（2）雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点；

6.用药切忌过多过滥，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥；

7.严密观察病人，每次治疗后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉；

8.初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状；

9.过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳；

10.静脉通道未建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素；

11.加强蜂毒注射液的研究和生产，有利于过敏原因的查找和研究；

12.规范蜂疗应用培训，抓紧起草蜂疗领域个各类疾病诊疗的专家共识与诊疗规范、行业标准。

总之，熟悉过敏性休克的知识是蜂疗医学健康发展的基础和前提，准确快速有效救治休克是蜂疗医学健康发展的关键和保障，也是蜂疗医学可持续发展的客观要求和历史使命。