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帕金森病吞咽异常的中医针灸治疗

2021年05月19日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

近年来，随着抗帕金森病（Parkinson's disease, PD）药物的广泛应用，其运动症状得到明显控制，而非运动症状对患者生活质量的影响日益凸显。在非运动症状中，PD患者吞咽障碍发生率为11%~87%。PD患者吞咽功能异常往往起病隐匿，患者不易察觉，并呈现进行性加重的特点，患者主观发现吞咽异常时，大多已发展成为中重度，对患者的生活质量影响较大。因此，早期识别和早期有效治疗具有重大的现实意义。

研究表明使用中医中药以及针灸治疗PD是安全有效的，针刺治疗有助于修复神经环路以改善PD患者的吞咽功能。本研究观察针灸辅助吞咽功能训练治疗PD患者吞咽障碍的临床疗效，现报告如下。

纳/入/标/准

①符合2006年中华医学会神经病学分会制定的PD诊断标准；
②存在以进食困难、饮水呛咳为临床表现的吞咽障碍；
③洼田饮水试验＞3级；
④生命体征平稳，神志清楚，能配合检查和治疗；
⑤自愿参与，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

排/除/标/准

①其他原因引起的吞咽障碍，如脑血管疾病、外伤、神经肌肉疾病、咽喉部恶性疾病、消化道疾病等导致吞咽困难者；
②有精神病史或抗精神药物使用史者；
③有认知或意识功能障碍者；
④合并有其他严重内外科疾病者。

治/疗/方/法

1 对照组
在常规治疗的基础上，予吞咽康复训练。
①吞咽器官运动训练：唇部、下颌、面颊部、舌肌、软腭运动训练以及声带闭合、喉上抬、咽肌训练；②感觉刺激训练：采用冰刺激法刺激口咽部，自制冰棒，动作缓慢、轻柔地沿患者的脸颊、腭弓、软腭、咽后壁、舌面及舌下反复刺激，间歇期嘱患者发“a”“ka”“pa”音，做吞咽唾液、鼓腮龇牙的动作；③摄食直接训练：当患者吞咽功能得到一定改善，在保证安全的前提下，可逐渐尝试进食训练，注意选择适当的进食体位、食物食具，并有能及时将食物排出的措施，进食完毕做好口腔清洁，在进食的间歇坚持空吞咽；④门德尔松手法；⑤低频神经肌肉电刺激治疗。吞咽康复训练均由同1名治疗医师完成，每天1次，每周康复训练5d，2周为一疗程，共治疗3个疗程。

2 观察组
在对照组基础上，予针刺治疗。
（1）毫针针刺
主穴：廉泉、上廉泉（在舌骨与下颌缘之间凹陷处）、翳风；
配穴：风池、完骨、风府、哑门、内大迎（在下颌骨内侧缘，下颌角前缘下１寸凹陷处）。
操作：患者取仰靠坐位，用75%乙醇消毒皮肤，取一次性毫针（0.30mm×50mm、0.30mm×75mm），左手选准并固定穴位，右手持毫针刺入穴位，廉泉进针时嘱患者发“啊”音，垂直进针后，与皮肤呈45°角朝向舌根方向对刺约60 mm，目测到患者舌根部有轻微隆起时要略退针身；上廉泉向舌根方向斜刺40mm，以轻捻缓进为宜；翳风向咽后壁方向进针，与皮肤呈10°角缓慢进针60 mm，偏瘦者进针50mm；内大迎向舌根方向与皮肤呈45°角进针40mm；风池、完骨、风府、哑门均向咽后壁方向轻捻缓进30mm。廉泉、上廉泉和其他配穴均施小幅度捻转泻法1min，间隔10min再次行针，翳风不施手法。进针过程中如出现剧烈疼痛则立即停止，留针30min，出针后按压针孔。
（2）舌针点刺
取穴：金津、玉液、咽后壁（悬雍垂两侧咽后壁）。
操作：患者取坐位，选取一次性三棱针（0.30mm×75mm），嘱患者张口，用压舌板轻压舌体，点刺咽后壁、金津、玉液，以轻微出血（约10mL）为度，点刺完毕令患者做吞咽动作，严格消毒，以防感染。
毫针针刺与舌针点刺均每日1次，每周连续治疗5d，2周为一疗程，共治疗3个疗程。

结/果

（1）两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为92.9%，高于对照组的67.9%（P＜0.05）。
（2）两组患者治疗前后吞咽功能比较
治疗前两组吞咽功能（OTT、SRT、PTT、LCD）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，两组糊状物和液体OTT、SRT、PTT、LCD均较治疗前缩短（P＜0.05），且观察组短于对照组（P＜0.05）。
（3）两组患者治疗前后营养指标比较
治疗前两组营养指标（BMI、ALB、PA、Hb）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组营养指标均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

讨/论

帕金森病（PD）属中医“震颤”“喑痱”范畴，基本病机为本虚标实，本虚指气血亏虚、脏腑虚损，标实包括瘀血、气滞、痰浊。患者气血亏虚，无以濡养四肢百骸、脑窍，致咽喉失养、功能失司，加之气滞痰浊等标实因素致吞咽功能障碍。
PD吞咽障碍患者的舌下、三叉和迷走神经分支存在α突触核蛋白异常，针刺廉泉能刺激这些神经功能的修复与重建，同时，廉泉是治疗喉痹、呛咳要穴，针尖深达舌根部可诱发舌肌收缩，促进吞咽功能的恢复。
上廉泉位于舌骨与下颌缘之间凹陷处，乃经外奇穴，针刺该穴可直达舌体根部，刺激甲状舌骨肌、舌肌收缩。

向咽后壁方向深刺翳风可行气开窍、调理三焦气机，使气达病所，利咽通窍；局部解剖发现，翳风穴下有颈外动静脉和舌咽、舌下神经等分布，针刺该穴可激活神经纤维，传递兴奋，重构受损的神经反射弧，激发脑组织的代偿功能，达到治疗吞咽障碍的目的。
针刺风池、完骨、风府、哑门、内大迎可开窍启闭、醒元神、利咽通窍，改善颈部微循环及椎-基底动脉供血、脑干吞咽中枢的血液循环。诸穴配合调节脑部神经和咽部肌肉，促进吞咽功能的恢复。
点刺金津、玉液可通利咽窍、调神导气；
点刺咽后壁可增强舌咽神经末梢感受器感觉输入，促进吞咽反射的发生。

本研究结果显示，针刺辅助治疗可改善PD吞咽障碍患者的吞咽功能和营养指标。针刺治疗后，随着患者吞咽功能的改善，其营养水平得到提高。PD患者中枢或外周神经系统在结构或功能上虽然具有重新组织的能力，但是这种重塑功能并不是自然发生的，而是需要通过接受刺激实现；针刺通过刺激相应穴位，调节神经反射，增加患者的脑血流量，促进咽反射弧的重建与修复，兴奋上行脑干网络结构，加速受损神经细胞的修复，加强大脑皮质以及脑干网状系统中吞咽中枢对吞咽的调控，进而促进口咽部神经支配功能的恢复，实现吞咽功能的好转。

来源：吴明霞,王留根,李和平,曾西.针刺辅助治疗帕金森病患者吞咽障碍：随机对照研究[J].中国针灸,2021,41(5):485-488.

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