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腰椎间盘突出症

2024年05月25日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

【39蜂疗网】记者讯 腰椎间盘突出症(lumbar disc protrusion) 又称腰椎间盘纤维环破裂症，是临床常见的腰腿痛疾病之一。是由于腰椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病证。好发于3~50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多。

一、临床表现

     腰痛和一侧下肢放射痛:腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或排便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多沿一侧坐骨神经分布区域放射。

     腰部运动障碍:腰部各方向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。

     腰椎脊柱姿势改变:脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯多见，占80%以上。

     主观麻木感:久病患者或神经根受压严重者常有下肢麻木感，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。

     患肢温度下降:患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。

二、辅助检查

压痛点:在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。
直腿抬高及加强试验阳性。屈颈试验阳性。挺腹试验阳性。下肢后伸试验阳性。
X线检查:可见椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。行CT、MRI检查可清楚观察椎间盘周围变化。

三、病因

本病的发病原因有内因和外因两方面:

1.内因体的增生;椎间盘退化;椎间盘的发育缺陷。

2. 外因

①内伤和劳损:积累性损伤是引起该病的重要因素。椎间盘前厚后薄，其排列呈生理性前凸，人在搬运重物时，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生极大的反抗性张力，在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起脊神经根、马尾或脊髓的刺激或压迫症状。

②寒冷刺激:长期受寒冷的刺激，会使腰背肌肉、血管痉挛，影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，寒冷刺激也可导致椎间盘内压力升高，可导致髓核突出。

四、鉴别诊断

与慢性腰肌劳损的鉴别:慢性腰肌劳损有反复发作的腰背部疼痛，疼痛呈钝痛或酸痛不适，时轻时重，经休息适当活动或改变体位姿势可缓解症状。腰部的活动一般正常,有牵掣不适感，但没有放射痛。

与梨状肌综合征的鉴别:梨状肌综合征是由下肢外展、外旋或内旋动作过猛，损伤梨状肌并累及坐骨神经所致。疼痛主要表现在臀部及下肢，为臀部深层肌肉的疼痛。无展痛和脊柱侧弯的表现。检查见梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，但超过60后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

增生性脊柱炎:本病发病年龄较大，疼痛受寒湿、劳累后加重，疼痛不受体位改变的影响，压痛点广泛，直腿抬高试验阴性，腱反射无异常。X线检查可见椎间隙变窄，椎体前后缘明显的骨质增生。

五、蜂针治疗

(一)中医概念

中医对腰椎间盘突出症很早就有论述。《素问·刺腰痛篇》:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”认为本病多由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时可加重。

(二)辨证

根据病因及症状可辨证为三个证型:

1.气滞血瘀有明显外伤史，伤后即感腰部疼痛、不能活动，脊柱侧弯。腰一侧有明显压痛，并向下肢放射，咳嗽疼痛加重。后期可见下肢疼痛麻木，肌肉萎缩，舌暗紫，脉涩。

2.风寒湿阻无明显外伤史。腰腿部逐渐出现重着疼痛，转侧不利，渐渐加重;亦有椎旁压痛和放射痛。天气变化疼痛加重，得热则缓解。苔白腻脉沉缓。

3.肾虚型素体禀赋不足，肾精亏损，以致腰腿疼痛、酸重无力，缠绵数年，时轻时重。肾阳虚者伴有畏寒肢冷面色浮白，气喘;肾阴虚者多伴有头晕目眩，耳鸣，面部潮红，口干咽燥，五心烦热。

(三)蜂针治疗方法

1.蜂针治疗处方

(1)阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委阳、阳陵泉。

(2)配穴:腰痛明显者配气海俞、上髎、次髎;股前痛明显者配伏兔、梁丘;小腿部疼痛明显者配飞扬、承山、昆仑。气滞血瘀加血海、膻中、足三里;风寒湿型加风门、风市、阴陵泉;肾阳虚加关元、命门;肾阴虚加太溪、三阴交。

2.蜂针治疗说明

(1)寻找压痛点，一般在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛，可在明显压痛部位蜂针，配合肾俞、大肠俞补肾健腰。
(2)下肢放射痛多沿一侧坐骨神经分布区域放射，秩边、环跳、承扶、殷门、委中穴均在坐骨神经径路上，选取这些穴位行蜂针直刺，可通经活血，使筋脉舒缓，疼痛能止。
(3)可用蜂针配合牵引拔罐，其疗效佳。
3.注意事项
(1)平时应注意不要过度劳累，避免弯腰、负重。注意腰部的保暖。用皮腰围保护腰部，急性期绝对要睡硬板床。
(2)椎间盘是轻度突出，可经过蜂针治疗回纳，症状好转;椎间盘已脱出时，蜂针治疗有很好的止痛作用。在止痛的同时，可有消炎消肿的功效。