睾丸肿瘤的临床表现及治疗
睾丸肿瘤相对少见,约占男性恶性肿瘤的1%~1.5%,但却是15~34岁男性最常见的恶性肿瘤。睾丸肿瘤发病有明显的地域性,德国及瑞士发病率最高,亚洲及非洲发病率最低。
病因:病因不明,可能与遗传、隐睾、已烯雌酚、克儿费乐特综合征、外伤及感染等因素有关。
临床表现:分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类,前者占95%,后者不到5%。
1、症状:常见表现为阴囊内无痛性睾丸肿大,一般肿物增长缓慢,有沉重或下坠感。部分病人进展快,肿物伴有疼痛、发热、局部红肿。约20%的病人因迅速肿大的肿瘤内出血会产生剧痛。
2、体征:睾丸肿大,表面光滑,或睾丸内有数个增大的结节,质硬,无弹性。阴囊透光试验阴性,但并发肖膜积液或肿瘤出血而形成血肿时可为假阳性。
睾丸肿瘤一旦确诊,无论哪一种类型都要先行经腹股沟做高位睾丸切除术及精索结扎术,再根据术后的病理类型决定处理方案。
睾丸精原细胞瘤的治疗:
(1)I期:国外推荐采用放疗或化疗。放疗应常规包括同侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结(20~26Gy)。
(2)IIa、IIb期:睾丸切除术后应行腹主动脉旁和同侧髁血管旁淋巴结放疗(30~35Gy)。或接受化疗。
(3)IIc、III期:先化疗,根据影像学检查是否有肿瘤残存,如有残存考虑手术或放疗,不建议行腹膜后淋巴结清扫。
(4)I期、IIa、IIb期放疗后复发:给以3周期BEP或4周期EP化疗。
LDH是晚期睾丸生殖细胞瘤的重要预后因素。睾丸精原细胞瘤I、II、III期的5年生存率分别为98%~100%、63%~90%、15%~25%。按一般肿瘤随诊方式随诊。
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